中医针灸治疗延髓背外侧综合征病例分析专题报告.docx

中医针灸治疗延髓背外侧综合征病例分析专题报告蒲*,男，54岁，住院号：429479,初诊日期：202*年6月3日。主诉：双目视一为二、左侧肢体活动不利、右侧肢体麻木2周。病史：患者于202*年5月18日中午无明显诱因出现头晕、行走右偏，少时症状自行缓解，至当日晚间8时再次出现头晕及走路右偏，较前加重，遂就诊于天津市医科大学总医院，查颅脑MRl示脑桥异常信号，予泰嘉、奥拉西坦注射液、丹参多酚酸注射液治疗，经治症状较前好转。19日中午出现头晕，后再次于总医院输液治疗，头晕症状较前明显加重，并左侧肢体无力、右侧肢体麻木，遂就诊于天津市环湖医院，查头MRl示延髓梗死，予抗血小板、降脂、加压、改善脑循环、改善脑代谢治疗，予拜阿司匹林、阿托伐他汀、普罗布考片、血栓通等药物。经治病情较前平稳，今日为进一步治疗由门诊收入我病区。现症：神清，精神弱，语言清晰流利，双目视一为二，持续头晕，阵发加重并伴恶心，左侧肢体麻木、感觉减弱，右侧肢体活动不利，饮水咳呛，纳可，寐安，小便调，大便3-4日一行。既往：高血压病30年，最高达200/12OmnIHg,平素服用拜新同1片Qd,血压平时控制在140/9OmmHg。心肌梗死10年，平素服用依姆多60mgQd,病情控制尚可，无明显心慌憋气及心前区疼痛。查体及实验室检查（阳性指标）：左上肢肌力3级，下肢肌力3级；右上肢肌力4级，下肢肌力4级，双侧巴宾斯基征（士）。颅脑MRI（202*-5-19,天津医科大学总医院）：脑桥异常信号。颅脑MRl（202*-5-20,天津环湖医院）：延髓偏右异常信号，考虑急性脑梗死。颅脑MRI平扫（202*-6-5,天津中医药大学第一附属医院）：考虑延髓区陈旧性梗死灶。ECG（202*-6-3,天津中医药大学第一附属医院学窦性心律、心肌缺血、左束支传导阻滞。舌暗红，苔薄白，脉弦细。西医诊断：脑梗死高血压冠状动脉硬化性心脏病左束支传导阻滞吞咽障碍中医诊断：中风病中经络证候诊断：气虚血瘀证治疗原则：抗血小板、降脂、改善心肌供血、改善脑代谢、改善脑循环、营养神经。针灸取穴：内关（双）、水沟、三阴交（双）、极泉（双）、尺泽（双）、委中（双）、合谷（双）、风池（双）、完骨（双）、天柱（双）、翳风（双）、太阳（双）、承泣（双）、睛明（双）、球后（双）、咽后壁点刺。治疗过程：患者仰卧位，常规消毒后取0.25*40mm毫针，直刺内关0.5寸，施捻转提插的复式手法1分钟；水沟沿鼻中隔下向上斜刺0.3寸，施雀啄手法，以眼球湿润或流泪为度；三阴交沿胫骨内侧后缘与皮肤呈45度角进针L5寸，施提插补法，以下肢抽动3次为度；极泉在原穴下1寸处,直刺1寸，施提插泻法，以上肢抽动3次为度；尺泽直刺1寸，施提插泻法，以前臂及食指抽动3次为度；委中仰卧位直腿抬高取穴，直刺L5寸，施提插泻法，以下肢3次抽动为度；合谷直刺1寸，施提插泻法；双侧风池、翳风、完骨均向结喉方向斜刺2寸，天柱直刺1寸，施小幅度、高频率捻转补法，行针2分钟；太阳向下斜刺0.5寸，施捻转泻法1分钟；睛明、球后直刺0.20.3寸，不施手法。咽后壁点刺放血。诸穴得气后留针30分钟，每日1次。其他辅助治疗方案：艾灸、穴位拔罐、中药外洗。治疗结果：治疗5天后双目视一为二症状较前明显好转,12天后左侧肢体麻木、感觉减弱，右侧肢体无力等较前好转。按语：本病例为延髓梗死所致的延髓背外侧综合征。延髓背外侧综合征，是各种原因导致的延髓背外侧区神经核团以及传导束受损引起的临床综合征，为脑干梗死较常见的类型，其临床表现复杂多样，主要有眩晕、吞咽困难、构音障碍、偏身感觉障碍、眼震、共济失调、呃逆，此外还有中枢性面瘫、肢体轻偏瘫、复视等少见的症状。随着核磁共振的应用，延髓梗死的诊断率得到了显著提高，本病例的典型症状为眩晕、吞咽困难、复视，故在醒脑开窍针刺基础上，加针刺风池、完骨、天柱、翳风等穴显著改善了患者眩晕、复视的症状。其中复视中医称为“视歧”，是以眼球偏视突然发作，转动受限，视一物为二物为主要表现的疾病，其病因病机为经络气血不行，邪风入客，筋肉失用，迟缓不收，治疗应注重祛风通络，故取风池、翳风散风邪，行气血，通目络，承泣、睛明、球后行气血，太阳活血明目，诸穴合用，眼目气血流畅，偏斜复正。同时风池、翳风、完骨配合咽后壁点刺可以改善患者吞咽困难症状。眩晕则主要责之为肝肾亏虚，髓海不足，脑失所养，治疗上当以治虚为主。风池平肝熄风，完骨、天柱补肾益髓，止眩通络，通过针刺三穴可改善脑供血，减轻眩晕症状。由此可见醒脑开窍针法对于延髓背外侧综合征的功能康复具有较好的疗效。