蛛网膜下腔出血护理常规.ppt

内容简介内容简介二.评估和观察要点 三.操作要点 四.指导要点 五.注意事项 一.定义 一、定义一、定义 蛛网膜下腔出血(Subarachnoidhemorrhage,SAH):是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。二二.评估和观察要点评估和观察要点1.询问病人起病的情况.2.观察神志、瞳孔及生命体征的情况.3.评估有无神经功能受损.4.了解既往史及用药情况.5.评估病人的心理状态.6.了解实验室检查情况.三三.操作要点操作要点1.一般护理：头部稍抬高15-30,以减轻脑水肿；尽量少搬动病人，避免震动其头部；即使病人神志清楚，无肢体活动障碍，也必须绝对卧床休息4-6周，在此期间，禁止病人洗头、如厕、沐浴等一切下床活动；避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动，过度劳累等诱发再出血的因素。2.饮食护理：保证营养素的供给，以增强机体抵抗力。清醒者可进食易消化高维生素饮食，进食速度不宜过快，以免引起呕吐、呛咳甚至窒息。神志不清吞咽困难者予以鼻饲高蛋白、高质量、高维生素的流质食物。.对症护理 头痛的护理.注意病室安静舒适，避免声、光刺激，减少探视，指导病人采用放松术减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予止痛剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸.保持呼吸道通畅.深昏迷、咳嗽反射消失者应行气管插管或气管切开,便于清除呼吸道内分泌物,必要时给予机械辅助呼吸。清醒患者痰多粘稠不易咳出者,给予雾化吸入,使痰液湿化,液化易于咳出。咳嗽剧烈者,给予止咳剂控制咳嗽,防止剧咳时血压及颅内压急剧升高诱发再出血。对有义齿者，应取出义齿.昏迷及偏瘫病人,应加强皮肤护理预防褥疮发生,帮助病人保持患肢功能位,并给予适当的被动活动。肢体的被动活动应在无痛的前提下进行,动作要缓慢柔和,避免再出血的发生。对有精神症状的病人，应注意保持周围环境的安全，对烦躁不安等不合作的病人应加护栏，防坠床，必要时遵医嘱予以镇静剂。预防便秘及尿潴留 便秘者可用缓泻剂，并注意饮食调理，鼓励患者多食纤维素食物;排尿困难者可予无菌导尿。4.用药护理：告知药物的作用和与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常情况，及时报告医生处理.5.心理护理：关心病人，耐心告知病情，特别是绝对卧床与预后的关系，详细介绍DSA检查的目的、程序与注意事项，鼓励病人消除不安、焦虑、恐惧等不良心理，保持情绪稳定，安静休养.四四.指导要点指导要点1.保持良好的生活习惯，合理饮食；保持大便通畅，养成定时排便的习惯，排便时不要憋气；保证充足的睡眠时间和较高的睡眠质量.2.保持良好心态，避免情绪波动、剧烈活动及重体力劳动.3.如确诊为动脉瘤或脑血管畸形者应指导病人尽早手术，解除潜在威胁，以防复发.4.女性病人1-2年内避免妊娠和分娩.五五.注意事项注意事项1.蛛网膜下腔出血病人,由于血液的刺激及应用激素,有发生应激性溃疡的可能,因此,要定期做大便隐血试验,鼻饲前应检查有无胃出血.2.腰穿时,摆体位动作轻柔,忌过度弯曲,以免影响呼吸,增加病人缺氧.NOTICE3.为预防脑血管痉挛的发生，可以给予尼莫地平糖匀速静脉滴入或泵入，药液要现用现配，遮光输入。滴入过程中，要严密观察血压，及时巡视，并询问患者有无不适，及时调整滴速.4.脱水治疗必须做到：(1)严格控制24 h出入量。(2)密切注意病情变化，如出现心律失常、血压下降、脉搏细弱、意识改变应立即报告医生。(3)注入高渗液时，勿使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间于1530 min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定.