血气分析应用的临床意义06613住院医.ppt

血气分析应用的临床意义血气分析应用的临床意义一、血液一、血液pHpH值与酸碱平衡值与酸碱平衡 正常人血液的酸碱度即正常人血液的酸碱度即pHpH值始终维持在值始终维持在一定的水平一定的水平(7.35-7.45)(7.35-7.45)。血液酸碱度。血液酸碱度的相对恒定是机体进行正常生理活动的的相对恒定是机体进行正常生理活动的基本条件之一。基本条件之一。血液血液pHpH之所以能恒定在较狭窄的正常范围内，之所以能恒定在较狭窄的正常范围内，主要是体内有一整套调节酸碱平衡的机制。主要是体内有一整套调节酸碱平衡的机制。n 调节酸碱平衡的主要机制调节酸碱平衡的主要机制 血液血液pHpH主要由主要由HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 缓冲对所决定缓冲对所决定 根 据根 据 H e n d e r s o n-H a s s e l b a l c hH e n d e r s o n-H a s s e l b a l c h 方 程方 程 pH=pKa+lgHCOpH=pKa+lgHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 维持一定的比例对于维持血维持一定的比例对于维持血液的酸碱度起着至关重要的作用液的酸碱度起着至关重要的作用 血液血液的缓冲作用的缓冲作用 血液缓冲体系很多，以血浆中血液缓冲体系很多，以血浆中HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 体系最为重要体系最为重要HCOHCO3 3-的含量较其它缓冲体系高；的含量较其它缓冲体系高；HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3=20=20：1 1，缓冲酸的能力远比，缓冲酸的能力远比缓冲碱的能力大，这是血浆中其它缓冲体系所无法缓冲碱的能力大，这是血浆中其它缓冲体系所无法比拟的；比拟的；HCOHCO3 3-与与H H2 2COCO3 3的浓度易于调节的浓度易于调节肺肺 通过对通过对PCOPCO2 2 的调节而调节的调节而调节H H2 2COCO3 3 的浓度。的浓度。换气增加使换气增加使COCO2 2 排出增多而降低排出增多而降低PCOPCO2 2;换气减少则使换气减少则使COCO2 2 排出减少而升高排出减少而升高PCOPCO2 2。肾肾通过对通过对H H+的排泄和对的排泄和对HCOHCO3 3-的重吸收与合成的重吸收与合成机制调节酸碱平衡机制调节酸碱平衡n酸碱平衡与紊乱酸碱平衡与紊乱 机体通过酸碱平衡调节机制调节体内酸机体通过酸碱平衡调节机制调节体内酸碱物质含量及其比例，维持血液碱物质含量及其比例，维持血液pHpH在正在正常范围内的过程，称为常范围内的过程，称为酸碱平衡酸碱平衡。体内酸性或碱性的物质过多，超出机体的体内酸性或碱性的物质过多，超出机体的 代偿代偿能力；或者肺和肾功能障碍使调节酸能力；或者肺和肾功能障碍使调节酸 碱平衡的功能障碍，均可使血浆中碱平衡的功能障碍，均可使血浆中HCOHCO3 3-与与H H2 2COCO3 3的浓度及其比值的变化超出正常的浓度及其比值的变化超出正常 范围而导致范围而导致酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱。二、血气分析和酸碱平衡检查二、血气分析和酸碱平衡检查 血气一般是指血液中所含的血气一般是指血液中所含的O O2 2和和COCO2 2气体。气体。多采用血气分析仪直接测出多采用血气分析仪直接测出pHpH、POPO2 2、PCOPCO2 2 三项指标，再由此计算出其它酸碱三项指标，再由此计算出其它酸碱平衡指标。平衡指标。血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标，已普遍应用于临平衡状态的必要指标，已普遍应用于临床，对急、重症患者的监护尤为重要。床，对急、重症患者的监护尤为重要。n酸碱度（酸碱度（pHpH）血液的酸碱度必须维持在一定范围内，血液的酸碱度必须维持在一定范围内，才能维持细胞的正常代谢。才能维持细胞的正常代谢。HCOHCO3 3-与与H H2 2COCO3 3的比值是决定血液的比值是决定血液pHpH值的主要因值的主要因素素，两者任何一方改变均能影响，两者任何一方改变均能影响pHpH值，值，而且互相间可进行代偿性增高或减低。而且互相间可进行代偿性增高或减低。如同时按比例增高或下降，其如同时按比例增高或下降，其pHpH值不变。值不变。【参考范围参考范围】动脉血：动脉血：7.35 7.35 7.45 7.45 静脉血：静脉血：7.32 7.32 7.42 7.42 pH pH值应用的局限性：值应用的局限性：pHpH值只能决定是否有酸血症或碱血症，值只能决定是否有酸血症或碱血症，pH7.45 pH7.45 为碱血症，为碱血症，pH 7.35 pH 7.35 为酸血为酸血症。症。pHpH值正常不能排除有无酸碱失衡。值正常不能排除有无酸碱失衡。单凭单凭pHpH不能区别是代谢性还是呼吸性不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱平衡失调。酸碱平衡失调。n无呼吸影响的酸碱度（无呼吸影响的酸碱度（pHNRpHNR）pHNRpHNR是指排除了呼吸因素干扰的是指排除了呼吸因素干扰的pHpH值。将血标值。将血标本用本用5.33kPa(40mmHg)5.33kPa(40mmHg)的的COCO2 2平衡后所测得的平衡后所测得的pHpH值。该项指标排除了呼吸因素的干扰，因此值。该项指标排除了呼吸因素的干扰，因此pHNRpHNR是更能反映代谢性酸碱平衡的一个指标，是更能反映代谢性酸碱平衡的一个指标，正常人正常人pHNRpHNR与血液与血液pHpH值应基本一致。值应基本一致。pHpH大于大于或小于或小于pHNRpHNR，说明，说明pHpH有呼吸因素介入，为呼有呼吸因素介入，为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。n 动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2 ）PaOPaO2 2 是指血浆中物理溶解氧的张力是指血浆中物理溶解氧的张力,是缺氧的是缺氧的敏感指标。敏感指标。PaOPaO2 2 下降见于肺部通气和换气功能障碍，氧分下降见于肺部通气和换气功能障碍，氧分压低于压低于4kPa(30mmHg)4kPa(30mmHg)以下即有生命危险。以下即有生命危险。PaOPaO2 2升高主要见于输升高主要见于输O O2 2治疗过度。治疗过度。【参考范围参考范围】PaOPaO2 2 ：10.0 10.0 13.3kPa 13.3kPa (75 (75 100mmHg)100mmHg)n肺泡肺泡-动脉氧分压差动脉氧分压差 肺泡肺泡-动脉氧分压差（动脉氧分压差（A-aDOA-aDO2 2）是指）是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值，它是判断值，它是判断肺换气功能肺换气功能的一个指标。的一个指标。在心肺复苏中，又是反映在心肺复苏中，又是反映预后预后的一项重的一项重要指标。要指标。A-aDOA-aDO2 2不是直接测定的数据，不是直接测定的数据，而是依据测得的而是依据测得的PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2及及FIOFIO2 2（吸入氧分压）数据通过公式计算。（吸入氧分压）数据通过公式计算。正常情况下存在一定的正常情况下存在一定的A-aDOA-aDO2 2，并随，并随年龄增长而上升年龄增长而上升【参考范围参考范围】儿童期儿童期 5mmHg5mmHg（0.66kPa0.66kPa）青年期青年期 8mmHg8mmHg（1.06kPa1.06kPa）60 60 8080岁岁 24mmHg24mmHg（3.2kPa3.2kPa）n血液氧含量和氧容量血液氧含量和氧容量氧含量氧含量（oxygen contentoxygen content，C-OC-O2 2）是指）是指100ml100ml血液中与血液中与HbHb实际结合实际结合的氧量加上物理的氧量加上物理溶解的氧量。溶解的氧量。氧容量氧容量（oxygen capacityoxygen capacity）则指血液中）则指血液中HbHb完完全变成全变成HbOHbO2 2时结合的最大氧量及物理溶解的氧量。时结合的最大氧量及物理溶解的氧量。通常物理溶解在血液中的氧量极少，可忽略不计。通常物理溶解在血液中的氧量极少，可忽略不计。因此血氧含量、血氧容量均可用因此血氧含量、血氧容量均可用HbHb氧含量和氧含量和HbHb氧氧容量所代替。容量所代替。n 氧饱和度（氧饱和度（SatOSatO2 2）氧饱和度（氧饱和度（oxygen saturationoxygen saturation，SOSO2 2）指血液在）指血液在一定的一定的POPO2 2下，氧合血红蛋白（下，氧合血红蛋白（HbOHbO2 2）占全部）占全部HbHb的百分比，可表示为：的百分比，可表示为：HbOHbO2 2SOSO2 2=100%=100%=100%100%HbO HbO2 2+Hb+Hb【参考范围参考范围】95%95%98%98%动脉血动脉血SOSO2 2与与POPO2 2的意义相同，用于反映体内有无的意义相同，用于反映体内有无缺缺O O2 2的情况。的情况。n二氧化碳分压二氧化碳分压 二氧化碳分压（二氧化碳分压（partial pressure of carbon partial pressure of carbon dioxidedioxide，PCOPCO2 2）是指物理溶解在血液中的）是指物理溶解在血液中的COCO2 2所产生的张力。由于所产生的张力。由于COCO2 2分子的弥散能力强，分子的弥散能力强，动脉血液的动脉血液的PCOPCO2 2基本上反映了肺泡的基本上反映了肺泡的PCOPCO2 2平均平均值。值。因此，动脉血因此，动脉血PCOPCO2 2（PaCOPaCO2 2）是衡量肺泡）是衡量肺泡通气情况的重要指标。通气情况的重要指标。【参考范围参考范围】PaCOPaCO2 2 ：4.67 4.67 6.00kPa(35 6.00kPa(35 45mmHg)45mmHg)PvCOPvCO2 2 ：5.30 5.30 7.30kPa(40 7.30kPa(40 55mmHg)55mmHg)PCOPCO2 2 测定的意义测定的意义判断肺泡通气状态。判断肺泡通气状态。PCOPCO2 2 升高表示肺泡通气升高表示肺泡通气量降低，量降低，PCOPCO2 2 降低则表示肺泡通气量增加，降低则表示肺泡通气量增加，为肺泡通气过度。为肺泡通气过度。判 断 呼 吸 性 酸 碱 失 衡 的 性 质。判 断 呼 吸 性 酸 碱 失 衡 的 性 质。P C OP C O2 2 4.65kPa(35mmHg)SBABSB提示提示COCO2 2 渚留，多见于通气功能不足所致渚留，多见于通气功能不足所致的呼吸性酸中毒；的呼吸性酸中毒；ABAB SB SB提示提示COCO2 2 排出过多，见于通气过度所致的排出过多，见于通气过度所致的呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒。n 缓冲碱（缓冲碱（BBBB）BBBB指全血中具有缓冲作用的阴离子总和，指全血中具有缓冲作用的阴离子总和，包括包括HCOHCO3 3-、HbHb、血浆蛋白及少量的有、血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。机酸盐和无机磷酸盐。BBBB代表血液中碱代表血液中碱储备的所有成分，比仅代表储备的所有成分，比仅代表HCOHCO3 3-浓度浓度的的ABAB和和SBSB值更能全面地反映体内值更能全面地反映体内中和酸中和酸的能力的能力。由于由于缓冲碱缓冲碱(BB)(BB)受血浆蛋白、受血浆蛋白、HbHb以及呼以及呼吸和电解质等多种因素的影响，因此它不吸和电解质等多种因素的影响，因此它不能确切反映代谢性酸碱平衡状态。能确切反映代谢性酸碱平衡状态。【参考范围参考范围】全血缓冲碱（全血缓冲碱（BBbBBb）464652mmol/L52mmol/L血浆缓冲碱（血浆缓冲碱（BBpBBp）40 40 46mmol/L 46mmol/Ln碱剩余碱剩余 BEBE是指在标准条件下，即温度是指在标准条件下，即温度3737时，一个标时，一个标 准大气压，准大气压，PCOPCO2 2 为为5.32 kPa5.32 kPa（40mmH