中医针灸治疗视神经损伤病例分析专题报告.docx

中医针灸治疗视神经损伤病例分析专题报告李*,女，43岁，门诊号：3199911,初诊日期：202*年11月20日。主诉：双眼视物不全3月余。病史：因202*年8月9日突发车祸，全身多发性骨折,就诊于当地医院，行相关治疗（具体治疗不祥），颅脑CT平扫（202*-8-9）示：1.双侧额部及大脑镰上部、前部硬膜下血肿；2.左侧额弓及上颌窦外壁骨折；入院2月余后，患者自觉双眼视物不全，于10月15日行肌电诱发电位检查，结果显示：双侧视觉传导通路障碍。单视野分析检查视野图显示：双眼二、三象限视野缺损，右眼第四象限有部分视野缺损。经营养神经药物（甲钻胺、鼠神经生长因子、神经节昔脂、鹿服多尔、脑音肌肽等）治疗后，症状未见改善，遂就诊于我院针灸科门诊，试以针灸治疗。查体：双眼视物不全，有视野缺失，无头晕头痛，无恶心等不适症状，双眼无胀感，无流泪症状，舌淡，苔薄白，脉细。既往体健，无糖尿病等病史。西医初步诊断：左侧视交叉以后的视神经损伤中医诊断：脑源性青盲视物不全证候诊断：属气血郁滞证治疗原则：以醒脑开窍配合活血祛瘀为治则。针刺取穴，主穴：内关、人中、三阴交、印堂、四神聪、百会、太冲、太溪、光明、合谷、睛明、四白；配穴：太阳、攒竹、眼周局部穴位。治疗过程：治疗采用一次性华佗牌无菌针灸，规格O.25mm*40mm毫针，常规针刺，行提插捻转平补平泻法，睛明穴直刺0.50.8寸即可，均留针25-3OnIin,每周六次,15次为一疗程，2个疗程后，患者感觉症状略有所改善，眼科通过单眼视野分析检查示左右眼视野计视野指数(VFI)均为81%,较之前80%略有好转，每隔2-3个疗程，进行一次视野检查，11月18号检查示：左眼VFl为87%,右眼VFl为86%,12月20号检查示：左眼VFl为89%,右眼VFl为88%o在接受针刺的治疗后，嘱患者自行按摩眼周局部穴位。按语：造成视野缺损的病因较多，如视网膜中央动脉闭塞、视网膜周围炎、急性视神经乳头炎、视网膜脱落等，治疗上困难较大，本案患者是颅脑受外伤后，损伤视神经后出现的视野缺损，治疗上困难更大。根据中医基础理论，眼疾为目系受累，灵枢经脉：“肝足厥阴之脉，上入顽领，连目系”，灵枢脉度篇说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣二病位主要在肝经，肝胆互为表里，车祸伤后，恶血内溜，阻滞经络，脉络闭阻，故以石学敏院士的醒脑开窍法为主，配合行气活血之穴，疏通郁闭之气机,导气通络。人中、内关、三阴交为醒脑开窍法的主穴，合用共奏醒神导气之效；百会为手足三阳经、足厥阴肝经和督脉之会穴，四神聪为经外奇穴，位于百会前后左右，两穴合用，具有健脑宁神，活血通络之功；太冲为足厥阴肝经之原穴，合谷系多气多血之手阳明大肠经原穴，通调经脉气血，使精微归于目，两穴合用为“四关穴”：醒脑开窍，行气活血；光明为足少阳胆经之络穴，主治各种眼疾，有明目之功；睛明位于目内眦，改善眼部血供，开通闭塞的脉络，有明目之效。四白穴下的眶下孔里有血管穿出，供养面部组织；针刺眼周局部穴位，改善眼面部血供。按摩眼周局部穴位，可使眼内气血通畅，改善神经营养。针刺与眼周穴位按摩，诸穴合用共奏行气活血，舒经通络，开窍醒神，滋睛明目之功。