中医针灸治疗运动神经元病病例分析.docx

中医针灸治疗运动神经元病病例分析张X,男，60岁，住院号：G033757,初诊日期：2016年10月9日。主诉：双上肢无力5年加重1年。病史：患者5年前无明显诱因出现左手手指运动不灵、力弱，向前臂、上臂臂发展并出现肌肉萎缩，未予重视及治疗。今年5月份出现右上肢屈伸无力，于医科大学总医院就诊，考虑为运动神经元病？现患者为进一步治疗收入我病区,现症：神清，精神可，语言清晰流利，双上肢无力，左上肢可在床面平移，左肩关节假性脱臼，右上肢可抬离床面45°,双手精细动作差，指间肌、大小鱼际肌、肱二头肌、肱三头肌、三角肌、冈上肌、胸锁乳突肌、颈肌萎缩。无饮水咳呛，吞咽困难及感觉障碍。纳可，寐安，二便调。舌淡少苔，脉弦。查体及实验室检查（阳性指标）：四肢肌力：左上肢2级，左下肢5级，右上肢3级，右下肢5级。肌容量（2016年10月9日，天津中医药大学第一附属医院）：（肘上IoCm/肘下IoCm）左上肢：22.5/20；右上肢：25/22；左下肢（膝下15cm）：39.5右下肢（膝下15Cm）39。ECG（2016年10月9日，天津中医药大学第一附属医院）：窦性心律、大致正常。尿常规：尿白细胞计数11.90个uL,尿白细胞（高倍视野）2.14个/HPF。生化全项：肌酊52.90Jmol/L,总蛋白63.1gL,肌酸激酶493.8U/L,间接胆红素2.75Umol/L,总胆固醇579mmolL,甘油三酯2.52mmolL,低密度脂蛋白胆固醇383mmolL,极低密度脂蛋白胆固醇1.15mmolL0西医诊断：运动神经元病中医诊断：痿病证候诊断：肝肾亏虚证治疗原则：滋补肝肾，疏通经络。针灸取穴：华佗夹脊刺、风池、大椎、肝俞、肾俞、足三里、极泉、合谷、曲池、阳陵泉、绝骨、血海。治疗过程：选用华佗牌一次性使用无菌针灸针，规格为0.25×40mm>0.25x50mm、0.25×75mmo华佗夹脊刺向棘突，进针11.5寸，施捻转泻法；风池向喉结方向刺1.53寸，施捻转补法3分钟，以咽部麻胀为度；大椎坐位取穴,稍向上直刺1.5寸，用捻转泻法，使针感向下及两臂扩散为度；肝俞、肾俞刺向横突进针1-1.5寸，施捻转补法，令局部酸胀感为度；极泉直刺11.5寸，施提插泻法，使上肢抽动3次为宜；合谷直刺1寸，施捻转泻法；曲池直刺1.5寸，施捻转提插泻法；绝骨直刺进针0.5-1寸，阳陵泉、血海进针1-1.5寸，足三里进针1.5寸，施捻转补法；。中药：生地黄20g牡丹皮20g赤芍20g土鳖虫15g酒萸肉15g鸡血藤30g枸杞子20g菟丝子20g伸筋草20g木瓜15g续断15g牛膝15g醋龟板15g炙黄黄30g红花15g甘草6g水煎，日一剂，每次15Oml其他辅助治疗方案：温灸、电针灸、骨伤推拿治疗、关节松动治疗、痉挛肌治疗、手治矫正治疗、针灸外洗液泡脚、刺络拔罐。治疗结果：针刺7次后，患者自觉右上肢较前有力，双手精细动作仍差；针刺9次后测患者上肢肌容量：（肘上IOCm/肘下IOCm）：左上肢：23.5cm21.5cm,右上肢：26cm22.5cm,肌容量较前增长，症状好转。针刺14次后患者自觉双上肢较前有力，肌容量无明显变化。此后患者出院，随访病情尚平稳，肌萎缩无加重。按语：本病在现代医学为运动神经元疾病，是一组原因未明的选择性损害脊髓前脚细胞、脑干运动神经元（或）锥体束的慢性进行性疾病。主要表现为受累部位肌肉无力、萎缩和（或）锥体束损害征。感觉系统一般不受侵犯。临床上有进行性脊肌萎缩、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化和肌萎缩侧索硬化等类型。本病因临床表现主要是肌无力与肌萎缩，故基本上属于祖国医学“痿症”范畴。目前对本病并无特效治疗方法，支持和对症治疗是主要疗法。该患者长年工作，耗伤气血，气血运行不畅，筋脉失其濡养，故出现双上肢无力。正如临证指南医案：“盖肝主筋，肝虚则四肢不为人用，而筋骨拘挛。肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉渚末，血虚则不能营养筋骨。”在此案例的针刺治疗上，以华佗夹脊刺为主要穴位,配合局部穴位，诸穴可达生精补髓、强筋健骨、疏通经脉之效。