中医针灸治疗肌萎缩侧索硬化病病例分析.docx

中医针灸治疗肌萎缩侧索硬化病病例分析王X,男，50岁，初诊日期：2015年2月4日。主诉：四肢无力2个月。病史：患者2个月前自觉双上肢无力，渐进性出现伴随双下肢无力，经多处诊治疗效不佳随就诊于我院门诊。就诊时：神情，精神略差，四肢无力，纳可，夜寐尚可，二便调。现症：神情，精神差，四肢无力，行走时成痉挛步态，双手大小鱼际萎缩，后背发紧，言语无力，偶有胸闷憋气，纳少，夜寐尚可，二便调。查体及实验室检查（阳性指标）：肌电图示：神经源性损害。肌力：双上肢4级，双下肢4级，双侧肢体肌张力增高、腱反射亢进，病理反射未引出。西医诊断：肌萎缩侧索硬化病中医诊断：痿证证候诊断：气虚血瘀证治疗原则：益气养营，活血行瘀。针灸取穴：主穴：上肢：颈胸部夹脊穴百会肩鹘手三里手五里外关内关合谷；下肢：血海梁丘阳陵泉足三里丰隆悬钟三阴交配穴：膻中气舍（双侧）中药：补阳还五汤加减，处方如下：生黄芭30g党参Iog当归IOg酒萸肉IOg酒五味子IOg杜仲15g牛膝15g枸杞子6g炙甘草6g狗脊15g菟丝子15g寄生IOg陈皮IOg麦冬15g炒六神曲15g玉竹15g砂仁6g水煎服，日1齐!J,早晚分服治疗过程：操作：患者坐位，常规消毒，取0.3OmmX40mm毫针，颈胸部夹脊穴均刺向棘突方向，使以捻转补法，余穴平补平泻，留针30min,每日一次，14天为1个疗程。西药原则：营养神经力如太(利鲁噗片)1片BID。治疗结果：患者胸闷、憋气症状缓解，四肢无力症状未见进一步加重，四肢肌力可达IV+级。按语：原发性侧索硬化(PrimaryIateralSCIerOsis,PLS)是一种以皮质脊髓束受累为主的，以痉挛性截瘫而感觉正常为主要表现的运动神经元病。多见于3160岁男性；起病隐袭，进展缓慢。极罕见，选择性损害皮质脊髓束，导致肢体上运动神经元功能缺损。该病属于中医痿证范畴，以虚为本，本虚感受湿热毒邪或湿热浸淫致本虚标实；或内伤久病,主要为肝肾阴虚和脾胃虚弱，又兼夹郁热、湿热、痰浊、瘀血等，病变部位在筋脉肌肉，但根于五脏虚损，导致功能失调，生化乏源，致津液不足，筋脉肌肉失去濡养而弛纵，不能束骨而利关节，最终导致四肢肌肉软弱无力，消瘦枯萎。对于本病的治疗，内经指出：“治痿独取阳明”，是指从补脾胃、清胃火、祛湿热以滋养五脏;局方发挥局方总论：“诸痿皆起于肺热，传入五脏，散为诸证，经曰：东方实，西方虚，泻南方，补北方肺受热则金失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用而诸痿之病作泻南方则肺金清而东方不实，何脾伤之有？补北方则心火降而西方不虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋润，能束骨而利关节矣。治痿之法，无出于此，