中医针灸治疗舞蹈病病案分析专题报告.docx

中医针灸治疗舞蹈病病案分析专题报告王X,男，70岁，初诊日期：202*年6月19日主诉：右侧肢体不自主舞动7天刻诊：患者神清，精神可，右侧肢体不自觉舞动，舞动无规则，不定型，不能自控。患者主诉：肢体不自觉舞动每因情绪激动而诱发或加重，睡眠后症状消失。寐欠安，纳可，二便调。查体(阳性指标)：患者神清、面色红赤、双瞳孔等大等圆，对光反射存在，肌力正常，生理反射存在，病理反射右巴宾斯基征(+)。舌红少津、脉弦细。脑CT示：左基底节及脑干腔隙性梗塞，皮层下动脉硬化性脑病、脑萎缩。中医诊断：癌痴，肝肾阴虚，肝阳上亢型。西医诊断：老年性舞蹈病。治疗方案：治则：滋补肝肾，平肝潜阳。中草药：怀牛膝30g,代赭石30g,龙骨15g,牡蛎15g,龟板10g,白芍15g,玄参12g,天冬20茵陈10g,川楝子15g,甘草10go水煎150L口服，2次/日。针刺选穴：内关、人中、三阴交、风池、完骨、天柱、合谷、太冲、上星透百会、四神聪、后溪、申脉、血海、头针舞蹈震颤区。操作：内关直刺1寸，捻转提插泻法，施术1min；人中用重雀啄手法以眼球湿润或流泪为度；风池、完骨、天柱以小幅度高频率捻转补法；合谷、太冲、后溪、申脉施捻转泻法。余穴均施补法按常规取穴，舞蹈震颤区采用平刺法，间隔1寸施针1枚，以小幅度高频率捻转手法或用低频脉冲电（电流强度广2mA,频率5（100次s）,留针2030mino西药：口服氟哌哽醇片1片（2mg）,2次/d。治疗过程：第5天，患者神清，精神可，右侧肢体仍不自觉舞动，舞动无规则，不定型，不能自控，但舞动动作减少，寐欠安，纳可，二便调。第10天，患者神清，精神可，右侧肢体不自觉舞动，但舞动动作明显减少，幅度明显减少,寐欠安，纳可，二便调。第15日，患者神清，精神可，右侧肢体舞动动作基本消失，寐安，纳可，二便调。按语：老年性舞蹈病多源于脑血管疾患之后。这种不自主舞蹈样运动的出现与大脑纹状体的病理改变有关，而迄今纹状体受损出现这种不自主运动的机制不清。从中医角度，本病归属“肝风”、“内风”范畴，为肝肾阴虚，水不涵木,或阴血不足，水少不能制火使然。因本病多为中风病之合并症，故其病理机制与中风病关系十分密切，即以肝肾阴虚为本，以“窍闭神匿”为总病机。运用针刺治疗本病，取内关、人中以醒脑开窍，调神导气；风池、完骨、天柱以补益脑髓；合谷、太冲平肝熄风；三阴交、血海养血柔肝，诸穴共奏调阴阳抑风动和气血之功。