血液透析并发症和处理.ppt

血液透析的并发症及处理血液透析的并发症及处理血液净化治疗v血液经由半透膜（人工肾）的渗透作用，以达到清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡的目的部分替代肾功能。v基本原则有弥散、超滤及吸附等。v普通血液透析，高通量透析，HDF，血液灌流，血浆置换，CRRT，免疫吸附等。血液透析并发症分类v时间 即刻并发症 远期并发症 种类种类 机械性机械性 感染感染 心血管心血管 代谢性代谢性 其他其他本专题讨论v治疗同意书v血管通路并发症v透析中的处理v远期治疗目标治疗同意书v出血（局部/全身）和凝血v心血管并发症：心律失常，心衰，低血压，高血压v其他：透析失衡综合征，空气栓塞，发热，感染等血液净化双腔导管置入术并发症血液净化双腔导管置入术并发症 v 麻醉意外；严重心律紊乱，心跳呼吸骤停v 出血，血肿形成v 气胸、血气胸、栓塞v 损伤临近组织器官，如气管、动脉等，需气管插管或切开等手术治疗；误入动脉，被迫手术拔管。v 术后局部皮肤感染，导管源性感染、败血症。v 导管破裂、堵塞；置管失败v 其他意外血管通路并发症v颈内/股/锁骨下静脉双腔导管 血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄或血栓形成 v内瘘：假性动脉瘤、血栓形成、感染和出血v直穿：假性动脉瘤，血流量不足，出血，疼痛透析中的并发症和处理机械性v透析膜破裂 v凝血/出血v透析液温度过高/过低v硬水综合征 高钙和高镁血症 v空气栓塞 强调预防。一旦发生立即停止透析，夹住血液管路；左侧卧（右侧向上）头低脚高位至少20min，使空气停留在右心房，逐渐扩散至肺部；吸氧（面罩给氧）；右心房穿刺抽气；气体未抽出前禁止心脏按摩；注射脱水剂及地塞米松以减轻脑水肿；用高压氧舱治疗。失衡综合征v 失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性症状的总称。轻度：头痛、嗳气、呕吐、睡眠不安、肌肉挛缩。中度：扑翼样震颤、间歇性肌肉痉挛、定向力丧失、嗜睡。重度：精神异常、全身肌肉痉挛、昏迷。v 处理：立即给予高渗性溶液如甘露醇或高渗葡萄糖静脉注射，给予吸氧，镇静剂 缩短透析治疗时间，必要时中止透析。首次使用综合征v主要是应用新透析器及管道所引起的v多发生在透析开始后几分钟至1小时左右v轻者表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、流涕、肌肉痉挛、腹泻等v也表现为呼吸困难，全身发热感，可突然心跳骤停首次使用综合征的处理v 轻者不必处理，症状可随透析逐渐消失v 重者应立即停止血透，夹住透析管路，把血液和透析器丢弃，并积极对症处理，包括吸氧、用肾上腺素、抗组胺药和激素v 预防：透析前应充分冲洗透析器，以清除残余的有毒物。若反应严重，避免使用同样膜材料和消毒方法的透析器。可复用透析器或使用生物相容性更好的透析器。透析前预防性使用地塞米松。透析性低血压v 典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难、打哈欠、想解大便、背后酸痛和血压下降等。v 预防：对于首次透析患者要解除思想顾虑，主张诱导透析。严重贫血患者(Hb1800pg/ml 注射活化维生素D3，每周二到三次，每次6.0到8.0 ug。可考虑手术或局部甲状旁腺酒精注射治疗。甲旁亢和转移性钙化预防v预防性的给予活性维生素D3，维持i-PTH于60 200pg/mli-PTH水平有异常波动，则须追踪检查v维持血磷小于5.05.5mmol/L以下，但大于2.5mmol/Lv钙磷乘积小于55以下v限制高磷食物，使用新的磷树脂结合剂（Renagel）或铁、镁磷结合剂。高钙血症与肾性骨病v若透析中心透析液钙离子浓度较高，长期透析病人可出现高钙血症v高钙血症可诱发无动力性骨病vK DOQI推荐使用生理钙离子浓度透析液Ca2 1.25mmol/L