诊断学心电图的测量和正常数据.ppt

第二节第二节 心电图的测量心电图的测量和正常数据和正常数据本节主要内容：A.A.心电图图形描绘和检测心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位二二 正常心电图的波形特点与正常值正常心电图的波形特点与正常值（一）各波段时程的检测（一）各波段时程的检测一一RRRR间期间期二二P P波时限波时限三三PRPR（PQPQ）间期）间期四四QRSQRS时限时限五五QTQT（QTcQTc）间期）间期心电图时程测量注意心电图时程测量注意一一心电图是电压随心电图是电压随时间时间变化的曲线变化的曲线二二心电图记录在坐标线上，心电图记录在坐标线上，横坐标横坐标为时为时间，通常采用间，通常采用25mm/s25mm/s纸速记录纸速记录三三时间：横坐标，时间：横坐标，1 1小格小格=1mm=0.04=1mm=0.04秒秒四四测量应从波形起点内缘到终点内缘测量应从波形起点内缘到终点内缘心率的检测心率的检测常用两种方法：常用两种方法：n测量测量1515厘米长心电图内厘米长心电图内P P波或波或QRSQRS波群波群出现的数目：该数目乘以出现的数目：该数目乘以1010n测量测量P-PP-P或或R-RR-R间期：测量间期：测量5 5个或个或5 5个以个以上上P-PP-P或或R-RR-R间期，计算其平均值，间期，计算其平均值，6060除以该周期即为每分种的心率。除以该周期即为每分种的心率。（二）各波段振幅的检测（二）各波段振幅的检测一一心电图是心电图是电压电压随时间变化的曲线随时间变化的曲线二二心电图记录在坐标线上，心电图记录在坐标线上，纵坐标纵坐标为电压。为电压。通常情况下，电压为每毫米通常情况下，电压为每毫米0.1mV0.1mV三三向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。下的波从基线的下缘到底端测量。四四基线为基线为T-PT-P段段常规心电图的波形和测量示意图常规心电图的波形和测量示意图（三）平均心电轴的检测（三）平均心电轴的检测概念：概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：测定方法：一一查表法查表法：分别测出分别测出导联和导联和导联导联QRSQRS波群波群电压差值电压差值(R(R波电压减波电压减Q Q波及波及S S波波)，查心电轴表，查心电轴表二二作图法作图法三三目测法目测法平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法心电轴偏移心电轴偏移心电轴值范围心电轴值范围正常正常+0 +90轻度左偏轻度左偏+0 -30明显左偏明显左偏+-30-90电轴右偏电轴右偏+90+180电轴偏移电轴偏移不定不定+180+270平均心电轴平均心电轴平均心电轴的临床意义平均心电轴的临床意义1一一心脏解剖位置心脏解剖位置 n横位心横位心电轴可左偏，电轴可左偏，-30-30n垂位心垂位心电轴可右偏，电轴可右偏，+120+120二二左右心室的对比左右心室的对比n左室肥大左室肥大，电轴偏左，电轴偏左n右室肥大右室肥大，电轴偏右，电轴偏右n婴幼儿右室比例大，电轴右偏婴幼儿右室比例大，电轴右偏平均心电轴的临床意义平均心电轴的临床意义2C.C.心室内除极顺序心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：n激动起源于心室激动起源于心室n室性心动过速室性心动过速n心室起搏心律心室起搏心律n室内传导阻滞室内传导阻滞n心肌局灶纤维化，心肌梗死心肌局灶纤维化，心肌梗死（四）心脏循长轴转位（四）心脏循长轴转位一一自心尖朝心底部方向观察自心尖朝心底部方向观察二二顺钟向转位：顺钟向转位：nV3V3、V4V4波形出现在波形出现在V5V5、V6V6导联导联三三逆钟向转位：逆钟向转位：nV3V3、V4V4波形出现在波形出现在V1V1、V2V2导联导联心脏循长轴转位心脏循长轴转位心脏循长轴转位的临床意义心脏循长轴转位的临床意义n顺钟向转位：顺钟向转位：可见于右心室肥大可见于右心室肥大n逆钟向转位：逆钟向转位：可见于左心室肥大可见于左心室肥大n钟向转位也可见于正常人钟向转位也可见于正常人2正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点与正常值与正常值心电图波形组成：心电图波形组成：P P波波 P-RP-R间期间期QRSQRS波群波群 J J点点STST段和段和T T波波 QTQT间期间期U U波波P P波波n时限：时限：0.120.12秒秒n振幅：振幅：0.25mV0.25mV（肢导联肢导联）0.2mV0.2mV（胸导联胸导联）n方向：方向：窦性心律窦性心律 、avF,VavF,V4 4-V-V6 6导联导联 直立直立 avRavR导联导联 倒置倒置 其它导联直立、倒置、或双相其它导联直立、倒置、或双相P-RP-R间期间期nPRPR正常值正常值0.120.120.200.20秒秒n代表了代表了房室传导时间房室传导时间n年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-RP-R间期越长间期越长n年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-RP-R间期越短间期越短QRSQRS波群波群1 1一一时限：时限：0.06 0.06 0.10 0.10秒，秒，0.120.12秒秒二二波形：波形：根据根据主波方向主波方向和和有无有无Q Q（q q）波）波nI I、IIII、V4 V4 V6 V6导联主波导联主波:向上向上navRavR、V1V1导联主波：向下导联主波：向下nV1V1、V2V2导联不应有导联不应有Q(q)Q(q)波，波，(可呈可呈QS)QS)navRavR、avLavL导联可有导联可有Q Q波或波或q q波波n、avFavF、V4V4V6V6导联导联不应有不应有Q Q波波(可有可有q q波波)nV1V1至至V6V6R R波逐渐变大，波逐渐变大，S S波逐渐变小，波逐渐变小，R/SR/S由小变大由小变大nQ Q波小于波小于 0.040.04秒，振幅秒，振幅1/41/4同导联同导联R R波波QRS波群波群2一一电压：电压：n至少一个肢导联至少一个肢导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.5mV0.5mVn至少一个胸导联至少一个胸导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.8mV0.8mVnRv5Rv52.5mv2.5mv，RavLRavL1.2mV1.2mV，RavFRavF2.0mV2.0mVRIRI1.5mV1.5mV，Rv5+Sv1Rv5+Sv13.53.5（女）（女）Rv5+Sv1Rv5+Sv1 4.0mV4.0mV（男）（男）nRv1Rv11.0mV1.0mV，Rv1+Sv5Rv1+Sv51.2mV1.2mVRavRRavR0.5mV0.5mVnQ Q波波 R R波（同导联）波（同导联）QRSQRS波群波群3 3一一R峰时间（室壁激动时间）：峰时间（室壁激动时间）：概念：概念：QRS起点到起点到R波顶端垂直线的间距波顶端垂直线的间距时限：时限：0.04s(在在V1、V2)0.05s(在在V5、V6)正常心电图胸前导联正常心电图胸前导联QRSQRS波群特点波群特点J J点点一一QRSQRS波群的终末与波群的终末与STST段起始之交接段起始之交接点点二二大多数在等电位线上大多数在等电位线上STST段段一一STST段一般位于等电线上，无明显偏移段一般位于等电线上，无明显偏移二二偏移正常范围：偏移正常范围：n所有导联所有导联STST段下移段下移0.05mV0.05mVn所有肢导联及所有肢导联及V4-V6V4-V6导联导联STST抬高抬高0.1mV0.1mVnV1-V2V1-V2导联导联STST段抬高段抬高0.3mV0.3mVnV3V3导联导联STST段抬高段抬高0.5mV0.5mV T T波波一一形态：形态：两支不对称，上升支平缓，下降支两支不对称，上升支平缓，下降支陡陡二二方向：方向：I I、IIII、V3-V6V3-V6导联导联直立直立，avRavR倒置倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相其余可直立、平坦、倒置、双相三三振幅：振幅：QRSQRS波群直立的导联，波群直立的导联，T T波电压应超波电压应超过过 同一导联同一导联R R波的十分之一波的十分之一 QTQT间期间期一一正常范围：正常范围：约约0.32-0.44秒秒二二校正校正Q-T间期（间期（QTc）QT RR1/2三三临床意义：临床意义：代表心室除极、复极的时间总和代表心室除极、复极的时间总和 U U波波一一心室除极后电位，心室后继电位，机理不心室除极后电位，心室后继电位，机理不清清二二异常异常U波为心室复极异常波为心室复极异常三三正常人可无正常人可无U波波n如有应较低小，一般如有应较低小，一般 V3V3V4V4导联较明显导联较明显n电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于T T波波nU U波必须波必须直立直立四四明显增高，见于明显增高，见于血钾过低血钾过低 *正常窦性心律示例正常窦性心律示例*小儿心电图的特点小儿心电图的特点一一心率较快：在心率较快：在1010岁以后，成人心率岁以后，成人心率二二P P波时限较短（儿童波时限较短（儿童0.09s0.09s）三三QRSQRS呈右室优势呈右室优势四四T T波变异较大波变异较大老年人心电图的特点老年人心电图的特点一一异常心电图较多异常心电图较多二二常见的异常心电图常见的异常心电图n心律失常心律失常nST-TST-T改变改变n心室肥大心室肥大