输液污染病.ppt

实验证实实验证实：1、一次穿刺可产生几百至几千个橡胶颗粒，且主要一次穿刺可产生几百至几千个橡胶颗粒，且主要 是肉眼可见的颗粒明显增加，但对小颗粒数量的影响是肉眼可见的颗粒明显增加，但对小颗粒数量的影响不大。不大。2、橡胶颗粒进入体内主要沉积在肺部。、橡胶颗粒进入体内主要沉积在肺部。实验证实：实验证实：1、在切割安瓶过程中，玻璃屑的产生不可避免。、在切割安瓶过程中，玻璃屑的产生不可避免。2、在规范操作情况下，、在规范操作情况下，切割一支安瓶大约会产切割一支安瓶大约会产 生生1万个细小玻璃屑。万个细小玻璃屑。3、玻璃屑微粒进入体内，首先是划伤血管内壁，、玻璃屑微粒进入体内，首先是划伤血管内壁，最终会沉积在肺部。最终会沉积在肺部。即使最规范的操作，每一支安瓶仍可产生近一万个细小玻璃即使最规范的操作，每一支安瓶仍可产生近一万个细小玻璃屑微粒。屑微粒。双黄连胶体微粒双黄连胶体微粒胶体微粒胶体微粒药药 名名 2m 5m10m25m丹丹 参参4860.0342.726.30.0丹丹 参参11984.0961.3105.01.3刺刺 五五 加加4600.0570.751.01.0刺刺 五五 加加21353.2290.063.23.6醒醒 脑脑 静静12320.01010.7100.30.0醒醒 脑脑 静静7318.7636.039.60.0清清 开开 灵灵5520.0351.025.01.3清清 开开 灵灵5105.6431.220.00.4穿穿 琥琥 宁宁6434.7356.05.00.0双黄连粉针双黄连粉针6379.7373.055.16.6双黄连水针双黄连水针19740.03128.0398.80.7葛葛 根根 素素3806.7216.024.00.0部分抗生素部分抗生素100mL溶液中的微粒含量溶液中的微粒含量 单位：个单位：个/mL结晶体结晶体由于由于2种或多种药物分子之间的相互作用或因温度、光种或多种药物分子之间的相互作用或因温度、光照、照、PH值的变化以及空气中二氧化碳的影响而产生的值的变化以及空气中二氧化碳的影响而产生的新的微粒新的微粒1 1、有关资料统计表明：临床有、有关资料统计表明：临床有95%95%以上的输液中添加了以上的输液中添加了 药物，一般药物，一般1-21-2种，多者达十几种，而且加入的量比种，多者达十几种，而且加入的量比 较大，加药后，肉眼可见异物污染率大大增加，高较大，加药后，肉眼可见异物污染率大大增加，高 达达 67.24%67.24%。2 2、一次添加的药物品种越多，、一次添加的药物品种越多，产生的微粒越多。而且产生的微粒越多。而且 添加药物时的顺序不同，产生的微粒数不同。添加药物时的顺序不同，产生的微粒数不同。3 3、由于生产提纯工艺的不同，中草药注射液中存在着大、由于生产提纯工艺的不同，中草药注射液中存在着大 量的鞣质微粒，添加中草药试剂会产生大量微粒，有量的鞣质微粒，添加中草药试剂会产生大量微粒，有 时甚至会使输液中微粒增加时甚至会使输液中微粒增加几十几十到到几百倍几百倍。各各 种种 微微 粒粒 数数 量量 比比 较较当微粒进入人体后，可随血液循环，引起血 管内壁刺激损伤，使血管壁正常状态发生改 变，变得不光滑，引起血小板的粘着，形成 血栓和静脉炎。较大的微粒可直接使血管栓塞，引起局部堵塞和较大的微粒可直接使血管栓塞，引起局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症 n，在临床中发现，输液可引起静脉炎，产在临床中发现，输液可引起静脉炎，产生静脉炎的原因可能是多方面的，如药液的渗透压过高，生静脉炎的原因可能是多方面的，如药液的渗透压过高，药物本身可直接刺激组织，产生炎症，但最主要的是药液药物本身可直接刺激组织，产生炎症，但最主要的是药液中的微粒过多，粒子异物引起血栓形成，造成局部堵塞和中的微粒过多，粒子异物引起血栓形成，造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。，发现较大微粒可堵塞毛细血管，微粒发现较大微粒可堵塞毛细血管，微粒过多可引起静脉炎和肺肉芽肿，还能引起过敏反应过多可引起静脉炎和肺肉芽肿，还能引起过敏反应 等证实临床输液产生静脉炎与药液中的等证实临床输液产生静脉炎与药液中的微粒有关微粒有关，等研究输液中细菌污染情况与静等研究输液中细菌污染情况与静脉炎发生的关系，发现细菌感染不是产生静脉炎的原因，脉炎发生的关系，发现细菌感染不是产生静脉炎的原因，输液中微粒的多少与静脉炎的发生关系更密切。输液中微粒的多少与静脉炎的发生关系更密切。n当微粒侵入肺、脑、肾等组织内时，在吞噬细胞当微粒侵入肺、脑、肾等组织内时，在吞噬细胞等炎性反应细胞包围下，造成肉芽肿，从而引起等炎性反应细胞包围下，造成肉芽肿，从而引起脑、肺、肾和眼等部位不同程度的供血不足，造脑、肺、肾和眼等部位不同程度的供血不足，造成循环障碍，直至坏死。成循环障碍，直至坏死。，报道，在报道，在201例患肺血管肉芽肿的小儿例患肺血管肉芽肿的小儿尸检发现有尸检发现有19例是由于纤维所造成例是由于纤维所造成，和和 报告了报告了 25例早产儿由于大量输例早产儿由于大量输液，药液中的微粒引起肺动脉损伤（肺动脉炎）液，药液中的微粒引起肺动脉损伤（肺动脉炎），和和在尸检中发现，输注在尸检中发现，输注40升液体升液体的病人，肺标本中约有的病人，肺标本中约有5000个肉芽肿，并认为病人的肺微个肉芽肿，并认为病人的肺微小梗塞是输液中的微粒致血栓形成的结果，而出血现象可小梗塞是输液中的微粒致血栓形成的结果，而出血现象可能与输入的微粒导致血小板减少有关能与输入的微粒导致血小板减少有关，和和 在试验中将生理盐水输入到在试验中将生理盐水输入到兔的静脉中，然后作肺脏病理切片，在显微镜下可见到肉兔的静脉中，然后作肺脏病理切片，在显微镜下可见到肉芽肿，在偏振光下能明显看到埋在组织中的纤维芽肿，在偏振光下能明显看到埋在组织中的纤维微粒可引起热原样反应微粒可引起热原样反应，报导，大量微粒可引起热原样反应，有些报导，大量微粒可引起热原样反应，有些异物可起抗原作用，诱发炎症反应，或者致肉芽肿异物可起抗原作用，诱发炎症反应，或者致肉芽肿 ，和和k利用利用孔径微孔滤膜研孔径微孔滤膜研制了安装在注射针座上的过滤装置，以阻止微生物随药液制了安装在注射针座上的过滤装置，以阻止微生物随药液进入血液，降低细菌性败血症的发生率；进入血液，降低细菌性败血症的发生率；1970年，年，Davis等人将等人将Wilmore首创的这种管内过滤装置正式称为首创的这种管内过滤装置正式称为，并对这种过滤器滤除药液中外源性异物污染，并对这种过滤器滤除药液中外源性异物污染的效果作了高度评价的效果作了高度评价，通过实验发现，应用通过实验发现，应用微孔滤膜终端微孔滤膜终端过滤器不仅能防止微粒和微生物进入血液，并减少了急性过滤器不仅能防止微粒和微生物进入血液，并减少了急性静脉炎的发生静脉炎的发生，在临床上进一步证实，使用终端过滤器在临床上进一步证实，使用终端过滤器可使静脉炎的发生率下降可使静脉炎的发生率下降 目前大多数输液器使用目前大多数输液器使用 作为过滤介质，作为过滤介质，由于有较大的由于有较大的，长时间使用，其内部结构会发，长时间使用，其内部结构会发生变化，导致生变化，导致，失去过滤作用。，失去过滤作用。2m5m10m25m2m5m10m25m样品样品14241353.324.00.020301105424.00.0样品样品24241353.324.00.01214975071.30.0样品样品34092516.044.00.0453728220.52.7毛毛细细血血管管上上限限毛毛细细血血管管下下限限国国家家药药典典规规定定输输液液器器标标准准要要求求