手术术前讨论制度.docx

术前讨论制度术前讨论是手术科室系统对即将接受手术治疗病例的一种科内会诊形式。执行术前讨论制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。通过对病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗；同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。一、术前讨论的形式术前讨论分科内术前讨论和院内术前讨论。(一)科内术前讨论(会诊)是指由主管医师提出，由科主任、或副主任主持。病例选择：1 .一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术；凡属江苏省医院手术分级管理规范中的三、四级手术和特殊手术必须进行手术前病例讨论；2 .属于本科室开展的新型手术项目、开展较少、预后难以确定的手术；3 .为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术；4 .患者一般状况差或涉及多个脏器疾病的手术；5 .确定需要院内专家组或全院会诊、外请专家的手术；6 .属于本科室少见病种或罕见病种的手术；7 .有教学、科研意义的手术；8 .部分特殊患者，因社会需要或特殊原因提请术前讨论的手术。（三）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例（参照多学科会诊制度执行）。由科主任召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，并向医务处提出申请，医务处派人参加，必要时，医患沟通中心共同参与并录音。二、术前讨论完成的时限（一） 科内的术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由科室自定，一般多在晨会后进行。（二） 院内术前讨论一般应于手术前进行。三、术前讨论程序（一）科内术前讨论1 .由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持。2 .经治医师准备资料、汇报病史，做到准确、简练，需要查体的需提前通知患方，手法需轻柔、准确，步骤清晰、明了。3 .经治医师指出本例手术的难点所在和需要解决的问题。4 .讨论内容包括讨论日期，主持人及参加人员的姓名、职称，术前准备情况，手术指征，手术方式，手术体位、入路、切口，手术步骤，术中注意事项，预后估计，麻醉和术中及术后可能出现的意外及防范措施。5 .由主持人总结发言，提出针对讨论病例的个性化手术方案。6 .经治医师将讨论内容及时记载于术前讨论记录中，记录者签名，主持人审签后存入病历。7 .急诊手术前可不进行术前讨论，如经治医师认为患者病情需要进行讨论时，应由二值班医师主持紧急术前讨论，明确手术目的、术中术后可能发生的并发症、采取的应对措施，并向科主任汇报，必要时科主任应到场主持讨论。涉及到多科室的病例，可请院总值班予以协调解决。（二）院内术前讨论1 .院内术前讨论是院内会诊的一种形式，主管科室提前2天向医务处递交书面的院内会诊申请单（科主任需签字），医务处审批同意后，由医务处组织相关科室副主任医师以上及专科医师参加术前会诊讨论。2 .参加人员：由提请讨论的科室科主任主持，该科室全体医师、护士长和专科护士、相关科室副主任医师以上及专科医师、麻醉医师。3 .经治医师汇报病例，主治医师补充，并提出目前诊治上的难点和诊疗意见，相关科室医师就本学科情况发表意见，应明确手术前需要解决的问题及措施，以及手术后在本学科可能出现的并发症和相关解决方法。参与人员应基本取得一致意见。主治医师将各学科意见记载于病历的术前讨论记录中，记录者签名，主持人审签后归入病历中。同时,会诊医师将会诊意见详细记录于会诊单中。4 .急诊手术涉及多个科室时，由首诊科室请相关科室会诊，必要时请医务处或院总值班予以协调。四、患者病情交代问题（一）术前讨论结束，拟出综合意见，由手术主刀医师向家属交代病情治疗方案。(二)交代治疗方案需详细、准确、全面、真实，用词得当，将手术讨论的基本问题、相关风险、可能出现的并发症以及解决方案向家属交代，取得家属的理解，并配合治疗。(三)如家属对术前讨论有异议或有其他要求，经治医师须及时向上级医师汇报，及时沟通解决，最大限度降低潜在医疗纠纷。