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2023-9-111起搏器常见故障与处理起搏器常见故障与处理2 2起搏器故障检查程序起搏器故障检查程序n病史：症状、心梗史、服药史、外力外伤、声、强磁场、电击病史：症状、心梗史、服药史、外力外伤、声、强磁场、电击n体检：特殊心音、心杂音、摩擦音、腹肌或隔肌抽动、埋植部位跳动体检：特殊心音、心杂音、摩擦音、腹肌或隔肌抽动、埋植部位跳动n辅助检查：心电图、辅助检查：心电图、HolterHolter、胸片、超声、磁铁试验、程控试验、胸片、超声、磁铁试验、程控试验n起搏系统：起搏系统：起搏器型号、类型、植入日期、是否顺利、年限和指标起搏器型号、类型、植入日期、是否顺利、年限和指标导线型号、植入日期、类型（单双极、心房心室、主动、被动、部位）导线型号、植入日期、类型（单双极、心房心室、主动、被动、部位）起搏参数：植入时测试参数、近期程控参数（时间、原因、变化）起搏参数：植入时测试参数、近期程控参数（时间、原因、变化）3 3故障分类1、感知不良2、过分感知3、无夺获4、无输出5、故障假象通过心电图诊断通过心电图诊断4 41感知不良n有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知未感知出未感知出 P P 波波心房感知不良心房感知不良5 5感知不良n有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知6 6原 因n灵敏度设置不当n导线移位n导线故障：绝缘破裂；导体断裂n导线成熟(电极头端的纤维化）n原信号改变 感知不良感知不良7 7患者女性，患者女性，6565岁，因岁，因SSSSSS植入植入DDDRDDDR起搏器起搏器术后术后3 3个月心电图个月心电图8 8患者女性，患者女性，65岁，因岁，因SSS植入植入DDDR起搏器起搏器9 9患者女性，患者女性，65岁，因岁，因SSS植入植入DDDR起搏器起搏器再次术后再次术后3个月个月1010电极脱位电极脱位n是最常见的并发症之一是最常见的并发症之一n发生率为发生率为2 28 8n其中其中9090发生在一周内发生在一周内n表现为起搏或表现为起搏或/和感知失灵和感知失灵n早期脱位发生在术早期脱位发生在术2424 48h 48h，晚期脱位可发生于术后一个月，晚期脱位可发生于术后一个月,应及早复位应及早复位11112过分感知标记道显示自身活动标记道显示自身活动 体表体表ECGECG无电活动无电活动 n感知到不适当的信号（生理或非生理）1212n感知灵敏度设置n导线故障n连接器连接不良n受到干扰过分感知过分感知原因13133.无夺获n 起搏脉冲后无去极化迹象有心房脉冲，无相关有心房脉冲，无相关P P波波 14141、导线移位2、输出低3、导线成熟4、连接器连接不良5、导线故障常见原因无夺获无夺获1515nTwiddler 综合症n电极异常-例如，高钾血症n心肌梗塞n药物治疗n电池耗竭n传出阻滞不常见原因无夺获无夺获16164 4无输出无输出n心电图上没有起搏信号心电图上没有起搏信号（起搏器发出脉冲，但未经导线传出）（起搏器发出脉冲，但未经导线传出）标记通道有脉冲输出，体表标记通道有脉冲输出，体表ECGECG无起搏信号无起搏信号1717可能原因可能原因n连接器连接不良连接器连接不良n导线故障导线故障n电池耗竭电池耗竭n电路故障电路故障无输出无输出1818磁铁作用n放磁铁时起搏器将以磁铁频率非同步起搏频率变化频率变化100ppm100ppm85ppm85ppm1919频率适应性起搏频率变化频率变化