骨坏死的研究和治疗进展周江南.ppt

股骨头、髋臼股骨头、髋臼股骨髁股骨髁肱骨头肱骨头胫骨髁胫骨髁腕舟骨、月骨腕舟骨、月骨距骨、跟骨距骨、跟骨分子、基因、细胞研究分子、基因、细胞研究生物材料研究生物材料研究药物研究药物研究诊断方法研究诊断方法研究手术方法研究手术方法研究血管内血液凝聚血管内血液凝聚脂肪细胞肥大、脂肪栓塞脂肪细胞肥大、脂肪栓塞骨内高压骨内高压微骨折学说微骨折学说血管炎血管炎遗传和基因因素遗传和基因因素 皮质内固醇皮质内固醇 酒精、酗酒酒精、酗酒 创伤（骨折、脱位）创伤（骨折、脱位）放疗放疗 关节镜术后关节镜术后 妊娠妊娠 痛风痛风 红斑狼疮红斑狼疮 类风湿、强直性脊柱炎类风湿、强直性脊柱炎 肾性营养不良肾性营养不良 减压性潜水病、航天员减压性潜水病、航天员 HIV-AIDS感染感染 遗传性血栓性遗传性血栓性-低纤维蛋白溶解症低纤维蛋白溶解症 儿童股骨头骨骺骨软骨炎儿童股骨头骨骺骨软骨炎 高血压高血压 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟 突发性髋、膝关节坏死突发性髋、膝关节坏死 黄种人多，韩国、日本、中国黄种人多，韩国、日本、中国 年龄：青少年、青、中、老年年龄：青少年、青、中、老年 每年新发病例每年新发病例15-20万人万人级级 评价评价0 0期期 无临床症状，无无临床症状，无X X线异常，穿刺活检证实线异常，穿刺活检证实 I I期期 有临床症状，无有临床症状，无X X线异常，只线异常，只MRIMRI发现发现 期期 X X线片散在性硬化或囊性变，骨质疏松线片散在性硬化或囊性变，骨质疏松期期 软骨下骨折（新月形、有或无塌陷）软骨下骨折（新月形、有或无塌陷）期期 股骨头塌陷，臼受累，间隙狭窄股骨头塌陷，臼受累，间隙狭窄 Ficat和和Artet系统系统期期期期期期级级 评价评价0 0期期 正常放射学、骨扫描、正常放射学、骨扫描、MRI MRI I I期期 正常放射学、骨扫描，正常放射学、骨扫描，MRIMRI异常异常 A:A:轻（轻（15%15%股骨头受累）；股骨头受累）；B B（15%-30%15%-30%）；）；C C（30%30%）期期 硬化或囊性变硬化或囊性变 A:A:轻（轻（15%15%股骨头受累）；股骨头受累）；B B（15%-30%15%-30%）；）；C C（30%30%）期期 软骨下塌陷、但无扁平（新月形）软骨下塌陷、但无扁平（新月形）A:A:轻（轻（15%15%关节面受累）；关节面受累）；B B（15%-30%15%-30%）；）；C C（30%30%）Streinbeig系统系统ABC A B C级级 评价评价期期 股骨头扁平股骨头扁平 A:A:轻（轻（15%200200塌陷，高危塌陷，高危摄正侧位片，测坏死骨，准确性差摄正侧位片，测坏死骨，准确性差早期早期 小梁粗，融合，斑点小梁粗，融合，斑点中期中期 囊变增大，增多，关节面囊变增大，增多，关节面 硬化，间隙变窄，股骨头变型硬化，间隙变窄，股骨头变型晚期晚期 股骨头塌陷，呈蘑菇状骨质增生股骨头塌陷，呈蘑菇状骨质增生 早期早期 放射性缺损区放射性缺损区-冷区冷区中期中期 死骨吸收，肉芽入侵，血运丰富死骨吸收，肉芽入侵，血运丰富 ，核素浓聚，核素浓聚-热区热区 敏感性高，特异性不足敏感性高，特异性不足 99Tc早期诊断骨坏死早期诊断骨坏死比比CTCT，MRIMRI更早发现股骨头和髋臼坏死更早发现股骨头和髋臼坏死设备复杂，昂贵设备复杂，昂贵 pForestier(1957)Forestier(1957)报道报道p病因不清病因不清p病程短、发展迅速病程短、发展迅速p剧痛，病情波及全髋剧痛，病情波及全髋一、快速破坏性髋关节骨坏死一、快速破坏性髋关节骨坏死p老年女性多，单髋多老年女性多，单髋多pX X线：头塌陷脆裂，臼破坏线：头塌陷脆裂，臼破坏p各种化验正常各种化验正常pNASIDNASID无效，需全髋置换无效，需全髋置换pAhi Back(1968)Ahi Back(1968)报道报道p好发于女性，好发于女性，6060岁岁p突发痛，静息痛突发痛，静息痛二、股骨髁、胫骨平台骨坏死二、股骨髁、胫骨平台骨坏死p常在膝关节镜术后发作常在膝关节镜术后发作p发病发病2-42-4个月后，个月后，X X线有异常线有异常p发病发病6-106-10周周MRIMRI有表现有表现p术前膝关节术前膝关节MRIMRI正常，无正常，无用激素，无酗酒和其他相用激素，无酗酒和其他相关疾病关疾病p关节镜半月板切除术、清关节镜半月板切除术、清理术理术p激光或射频治疗后激光或射频治疗后p术后关节痛，运动障碍术后关节痛，运动障碍三、膝关节镜术后骨坏死三、膝关节镜术后骨坏死p术后术后2828周周(10-36(10-36周周)MRI)MRI膝膝关节骨坏死关节骨坏死p另有报道膝关节镜术后平另有报道膝关节镜术后平均均5 5个月个月(2-15(2-15个月个月)MRI)MRI膝膝骨坏死骨坏死p发病年龄发病年龄6969岁岁(52-82(52-82岁岁)，女多，女多p 少见，坏死常发生在上极少见，坏死常发生在上极p 长期服用激素，全膝关节置换术后长期服用激素，全膝关节置换术后p 轻度髌前痛轻度髌前痛p 起立或爬楼痛起立或爬楼痛p 自体软骨细胞移植自体软骨细胞移植p 髌骨表面置换髌骨表面置换四、髌骨坏死四、髌骨坏死 适应证：适应证：、期骨坏死期骨坏死 减少负重减少负重 不负重锻炼不负重锻炼 物理治疗物理治疗 NSAIDs NSAIDs 药物药物 中医药中医药非手术治疗非手术治疗p 目标：尽量保存自己关节目标：尽量保存自己关节p 带血管移植带血管移植 头塌陷疗效不佳头塌陷疗效不佳p 不带血管骨移植不带血管骨移植手术治疗手术治疗 细胞因子治疗（探讨阶段）细胞因子治疗（探讨阶段）BMPBMP和和BMPBMP复合材料复合材料 髓心减压髓心减压+多孔钛棒多孔钛棒孔隙率孔隙率80%80%；弹性模量近似骨弹性模量近似骨降低应力遮挡降低应力遮挡加入生长因子、骨髓、二膦酸盐加入生长因子、骨髓、二膦酸盐出血少，并发症少出血少，并发症少髓心减压术髓心减压术 髓心减压髓心减压+脱钙骨基质，脱钙骨基质，异体骨，打压植骨异体骨，打压植骨 组织工程：组织工程：自体间充质干细胞自体间充质干细胞+骨替代材料骨替代材料 纳米晶胶原基骨纳米晶胶原基骨+骨髓间充质干细胞骨髓间充质干细胞髓心减压术髓心减压术腓骨移植腓骨移植术前术前X线线术后两年术后两年术前术前MRI术后术后1周周术前术前12个月个月截骨术截骨术改变坏死骨的负重区改变坏死骨的负重区粗隆间或粗隆下旋转截骨粗隆间或粗隆下旋转截骨髋臼旋转截骨髋臼旋转截骨外翻截骨外翻截骨内翻截骨内翻截骨旋转截骨旋转截骨截骨术截骨术表面置换表面置换骨水泥骨水泥非骨水泥非骨水泥-适用于骨坏死适用于骨坏死关节置换（髋）关节置换（髋）关节置换（膝）关节置换（膝）表面置换表面置换单髁置换单髁置换全膝关节置换全膝关节置换单髁置换表面置换n 适应证的选择适应证的选择n 患者本身状态患者本身状态n 操作技术操作技术n 材料材料