颅脑损伤患者.ppt

历史回顾：历史回顾：1995年年5月美国经过大量的临月美国经过大量的临床研究，形成美国颅脑外伤救治规床研究，形成美国颅脑外伤救治规范，以后欧洲、澳大利亚、日本、范，以后欧洲、澳大利亚、日本、都有自己本国的救治规范，在都有自己本国的救治规范，在1997年国内全文翻译了美国的颅年国内全文翻译了美国的颅脑外伤救治指南。脑外伤救治指南。2000年正式出年正式出版我国版我国颅脑外伤救治指南颅脑外伤救治指南。原因：原因：1 1、救治的需要：需要我们正、救治的需要：需要我们正规、规范、系统地治疗颅脑外伤。规、规范、系统地治疗颅脑外伤。2 2、形势需要：法治社会，依、形势需要：法治社会，依法行医。法行医。1、急 诊 脑 外 伤 的 接 诊 处 理 原 则、急 诊 脑 外 伤 的 接 诊 处 理 原 则（ABCD原则）原则）（1）监测生命体征，观察意识状）监测生命体征，观察意识状态。态。（2）询问病情，确定）询问病情，确定GCS评分。评分。（3）全身检查，确定有无多发伤，）全身检查，确定有无多发伤，合并伤。合并伤。2 2、内容包括、内容包括 （1 1）保持呼吸道通畅（插管或者）保持呼吸道通畅（插管或者气管切开）气管切开）（2 2）纠正休克）纠正休克 （3 3）心肺复苏）心肺复苏 （4 4）制止大出血）制止大出血 3 3、急救的总的目的：防止颅脑、急救的总的目的：防止颅脑损伤后的二次损伤。损伤后的二次损伤。二次损伤：二次损伤：MillerMiller在在19781978年年出，发生率为出，发生率为44.5%44.5%4 4、避免一切可以避免的因素、避免一切可以避免的因素 发生率最高而又完全可以避免发生率最高而又完全可以避免的当为颅内血肿诊断的延误，从而的当为颅内血肿诊断的延误，从而痛失治疗时期。原因：过分依赖头痛失治疗时期。原因：过分依赖头颅颅CTCT扫描，没有动态观察病情变化，扫描，没有动态观察病情变化，CTCT检查只能说明当时颅内损伤情况。检查只能说明当时颅内损伤情况。5 5、意识状态是辩断颅脑损伤后继发、意识状态是辩断颅脑损伤后继发性损伤最可靠的指标，及时复查性损伤最可靠的指标，及时复查CTCT：（1 1）首次头颅）首次头颅CT CT 提示有蛛网提示有蛛网膜下脑出血、侧裂损伤或膜下脑出血、侧裂损伤或5050岁的岁的对冲伤患者。对冲伤患者。（2 2）头颅）头颅CTCT提示有颅骨骨折同提示有颅骨骨折同时时CTCT有薄层硬膜外血肿。有薄层硬膜外血肿。（3 3）接诊时已经出现一定的意）接诊时已经出现一定的意识障碍而头颅识障碍而头颅CTCT虽有脑挫裂伤却尚虽有脑挫裂伤却尚未形成颅内血肿者。未形成颅内血肿者。对于头部外伤应诊时间对于头部外伤应诊时间630ml30ml，颞部颞部20ml20ml，幕下血肿，幕下血肿10ml10ml （2 2）中线移位）中线移位1cm1cm （3 3）基底池受压）基底池受压 （4 4）意识障碍逐渐加重）意识障碍逐渐加重 至今仍是神经外科的一个难题，防治措施包括：脱水剂、过度通气、脑室引流、大剂量糖皮质激素、低温治疗、巴比妥疗法。1.1.通过多中心的临床研究证明通过多中心的临床研究证明大剂量甲基强的松龙可改善急性大剂量甲基强的松龙可改善急性脊髓损伤治疗结果。脊髓损伤治疗结果。2.20052.2005年摩洛哥世界神经外科年摩洛哥世界神经外科联会公布英国牵头的联会公布英国牵头的CRASHCRASH临床随临床随机双盲对照研究结果证明机双盲对照研究结果证明:皮质激皮质激素对颅脑损伤没有治疗作用。只有素对颅脑损伤没有治疗作用。只有肿瘤引起脑水肿有一定的作用。糖肿瘤引起脑水肿有一定的作用。糖皮质激素不能降低颅脑损伤后的颅皮质激素不能降低颅脑损伤后的颅内压，也不能改善预后，因些不主内压，也不能改善预后，因些不主张常规使用。张常规使用。3.尽管消炎痛有明显的出血性尽管消炎痛有明显的出血性并发症，在临床上应用受到限制，并发症，在临床上应用受到限制，但这一非类固醇的抗炎剂是这一类但这一非类固醇的抗炎剂是这一类药物中唯一有显著改善血液动力学药物中唯一有显著改善血液动力学的制剂，如果患者颅内高压伴有淤的制剂，如果患者颅内高压伴有淤血，消炎痛可能成为十分有用的治血，消炎痛可能成为十分有用的治疗方法。疗方法。4.过度通气：通过脑血管收缩过度通气：通过脑血管收缩和脑脊液减少，从而降低颅内如果和脑脊液减少，从而降低颅内如果脑血流量减少的情况下，它能进一脑血流量减少的情况下，它能进一步降低脑灌注压，加重脑缺血缺氧。步降低脑灌注压，加重脑缺血缺氧。5.5.脱水剂的使用，小剂量，短脱水剂的使用，小剂量，短时间（甘露醇时间（甘露醇+白蛋白白蛋白+甘露醇）甘露醇）6.6.抗癫痫药物应用抗癫痫药物应用 对于伤前和伤后无发作的患者对于伤前和伤后无发作的患者预防性应用抗癫痫药物，有一定的预防性应用抗癫痫药物，有一定的意义，但时间一般在意义，但时间一般在1-21-2周。周。7.7.药物治疗：药物治疗：到目前为止，国内外已完成到目前为止，国内外已完成200200多项临床多中心随机双盲前瞻性研多项临床多中心随机双盲前瞻性研究中，几乎未发现一种药物对颅脑究中，几乎未发现一种药物对颅脑损伤病人有肯定的疗效。可能有两损伤病人有肯定的疗效。可能有两个原因：个原因：1 1、参加临床研究的药物确实无效、参加临床研究的药物确实无效2 2、研究方法上尚存在问题。、研究方法上尚存在问题。谢谢大家谢谢大家!