超声引导肝癌介入治疗进展.ppt
超声引导肝癌介入治疗的新进展意义 肝癌自76年开始致死率上升到第一位 可以切除率30%介入治疗已成为重要手段一.超声引导肝癌介入治疗总论 1.关于适应征的选择关于适应征的选择 单发结节单发结节 直径直径 cmcm 多发结节多发结节 数目数目 枚枚 肿块位置肿块位置 合适合适 ChildChild分级分级 最好位于级，级最好位于级，级 2.2.关于病理确诊关于病理确诊3.关于疗效判断 影像：超声：回声增强，瘤体缩小，边界模糊，血流消失。CT或MRI:平扫低密度或低信号，增强无强化 生化：下降 活检：完全性坏死代之以增生的纤维结缔组织。（多方位四点）4.关于综合治疗 根据肿瘤大小，位置血流状态灵活地决定介入方法,力求彻底杀灭肿瘤细胞.cm 酒精,热盐水,微 波,射频 cm 微波，射频,TAE cm综合多种介入治疗 保护肝门结构，胆囊，大血管，胆管 注意病人体质及耐受程度 目前在临床主要应用的介入性治疗目前在临床主要应用的介入性治疗方法有二类，即血管法和间质法。方法有二类，即血管法和间质法。血管法：血管法：肝动脉、门静脉注药或栓塞。间质法：间质法：肿瘤内直接注入药剂或导入能 量。间质法与血管法的比较 间质法间质法 血管法血管法 作用区域作用区域 局限（肿瘤）局限（肿瘤）弥散（全肝或半肝）弥散（全肝或半肝）治疗方法治疗方法 物理、化学方法物理、化学方法 化疗、栓塞化疗、栓塞 治疗机理治疗机理 直接杀灭瘤体直接杀灭瘤体 细胞毒性、缺氧细胞毒性、缺氧 影响因素影响因素 少、作用稳定少、作用稳定 多、差异较大多、差异较大 免疫功能免疫功能 增强增强 下降下降 肝功及全肝功及全 身副作用身副作用 小小 大（促进肝硬化）大（促进肝硬化）疗效评价疗效评价 局限型局限型+，弥散，弥散-；限型限型+，弥散型，弥散型+间质介入性治疗方法比较 方法方法 机理机理 作用强度作用强度 效果效果 副作用副作用 无水酒精无水酒精 脱水凝固脱水凝固 +（小）（大）（小）（大）疼痛；疼痛；热盐水热盐水 热凝固热凝固 +（小）（大）小，欠稳定（小）（大）小，欠稳定 微波微波 热凝固热凝固 +疼痛、损伤大，烫伤疼痛、损伤大，烫伤 射频射频各各 论论 洒洒 精精 注注 射射 治治 疗疗机理 肝癌细胞-凝固性坏死,达到原位灭活 局限于酒精注射区,对外周及全身影响甚微适应证和禁忌证 主要适应证是小肝癌（直径3cm），尤适用于因严重肝硬化，或心、肝、肾、肺功能不全，或肿瘤位置不当等，或是因病灶多发而不能手术者，肝癌几乎没有绝对禁忌证。疗效评价 疗效评价三要素 包膜完整性 肿块均匀性 渗透均衡性 疗效不满意：5cm 包膜不完整 结构不均匀（癌细胞与间质成分比例，纤维间隔）洒精在瘤内弥散浸润的程度难以控制（瘤内压力或沿血管外溢，向肝组织流失扩散多）药品和器具和方法：99.5%以上的医用分析醇 特制的三孔针（21G,近针尖有同水平三个侧孔）注射必须慢，可以有亲和时间。下缘中心上缘（包膜周边易复发）穿刺肿瘤的周边区,即包膜下注射,着重于使肿瘤周边区完全饱和。用量和疗程:：整个结节回声弥漫增强，手感觉有压力。以肿瘤的体积为限，考虑到实际注射时要包括肿块外5mm，故体积量大致为：V=4【r+0.5】3/3 大肝癌30ml 每周二次，4-6次为一个疗程,达到完全坏死。疗效判断 肿瘤内部及边缘回声增强 针感质地坚硬 AFP下降 活检癌细胞溶解变性 影像学肿瘤缩小或消失，血供消失。并发症及注意事项 腹痛最常见：肿块紧贴肝包膜或glisson鞘，拔针时酒精外溢。（缓慢推注，平衡压力或拔针时停留或加注麻药）。醉酒感，50%以上病人有发热，体温。微波治疗微波作用机理 微波辐射可引起组织中带电离子和水分子振荡而产生高热。60W，持续时间60120秒，一次辐射可形成直径2.5cm椭圆体凝固区，微波天线周围3.5cm范围内最低温度5060度。（不同功率和时间组合，单导一次辐射-2.7-4.0cm类球体凝固,双导-3.9-6.5cm球形凝固,边缘温度50-70度)。高温可以杀伤组织，肝细胞在50度环境下生存不超过1分钟，60度时即刻死亡。微波介入治疗肝癌的特点 球样辐射场，受间质影响小，受热均匀。可控制性强，疗效稳定可靠。微波局部热疗,高温凝固蛋白,直接杀死肿瘤细胞 凝固肿瘤滋养血管 增强细胞免疫功能,提高宿主免疫功能,降低肿瘤扩散转移率 操作简单，安全，副作用少，并发症低微波治疗前后免疫状态改变 全身免疫功能：肝癌患者治疗前严重低下，微波热疗后，免疫功能有明显的恢复和增强。CD3、CD4细胞、CD4/CD8比值、NK细胞活性及IL-2水平下降；而CD8细胞，SIL-2R水平上升。局部免疫功能：微波治疗前后明显改善 超声引导下对肿瘤及其周边肝组织移行区穿刺活检。结果：治疗前肝癌组癌内及癌周CD68+、CD45RO+细胞均低于正常组，癌灶 周边CD57+细胞高于正常组，而治疗组间无差别。适应证和禁忌证 适应证：直径6cm单发肿瘤 直径4cm,多发(20S,活动度50%外生性肝肿瘤合并大片坏死 缺乏合适的进针入路
