重症监护与复苏教材.ppt
何谓 ICU？ICU，Iintensive care unit直译：加强护理单位命名不统一 何谓 ICU？医院内的一个集中了各相关专业知识和技术，对危重病例进行生理功能监测和救治的专门单位 ICU的分类综合性ICU（general ICU）ICU的仪器设备监测设备辅助检查设备抢救设备其他设备 ICU的监测设备基本监测设备 ICU的监测设备监测项目：ICU的常用辅助检查设备血气分析仪电解质测定仪血糖测定仪血尿及大便常规检查仪器肝肾功能检查仪器床边B型超声检查仪床边X线机 ICU的抢救治疗设备呼吸机心电起搏除颤器小型血液透析仪颅脑降温仪或冰毯微量输液泵(推注泵和滴注泵)气管插管物品动静脉穿刺物品简易手术照明灯 ICU的其他设备中心供氧设备中心负压吸引设备活动可升降病床应急照明灯空气消毒器备用电源 ICU的收治对象 ICU的收治对象(本院)严重创伤，或大手术后需监测治疗者 各类休克患者 急性循环功能衰竭患者 急性呼吸衰竭，尤其需机械通气者(如ARDS)严重的全身性感染(如败血症)患者 多器官系统功能障碍者 严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者 心肺脑复苏患者 脑血管意外患者 各类意外伤害者(服毒、溺水、电击伤或自缢等)ICU的收治对象不属于ICU收治的范围 血流动力学监测技术 血流动力学 (hemodynamics)血流动力学监测技术的分类：心输出量(CO,cardiac output)循环系统的核心：心脏的泵功能心输出量(心排血量)：考察心脏的泵功能的根本指标血流动力学监测的目的：了解心输出量，及对其影响的因素 心输出量(CO,cardiac output)每搏输出量(每搏量)：每次搏动一侧心室射出的血量 心输出量(CO,cardiac output)心率 前负荷 每搏量 后负荷 心输出量(CO,cardiac output)心率 前负荷 每搏量 后负荷 心室收缩前承受的负荷即心室舒张末期容积，或心室舒张末期压(充盈压)心室后负荷 心率 前负荷 每搏量 后负荷 心室肌收缩时承受的负荷，或心肌射血时需克服的阻力 前负荷对 CO的影响提示：心室舒张末期压(充盈压)低 静脉回心血量不足结果：从而每搏量减少，最终CO降低例如，严重脱水、大出血等 严重时发生低血容量性休克处理：此时当补充血容量增加前负荷 前负荷对 CO的影响前负荷过高心室舒张末期压(心室充盈压)高 提示血容量过多，心脏负荷重结果：搏血量减少，CO降低发生于输液过量，或心力衰竭时处理：限制液体摄入、利尿、强心 后负荷对CO的影响心肌射血的阻力大，射血速度下降结果是心室收缩时间延长，舒张期相应缩短 心室充盈时间短，CO减少长时间高后负荷，心肌肥厚，心力衰竭见于高血压、肺动脉高压等 通过观察心率、前负荷和后负荷等参数，以及心输出量的变化，全面评估循环功能 以便采取针对性治疗措施 血流动力学监测 心率 心输出量 前负荷 每搏量 后负荷 血流动力学监测-心率(HR)心输出量=每搏量心率正常心率为60100 bpm 超出此范围分别为心动过缓或心动过速在一定范围内，CO与心率成正比 即心率慢，CO低 心率加快，CO增加若心率加快，则心动周期缩短 只能缩短舒张期，即心室充盈时间缩短 导致心室充盈减少，每搏量减少，CO降低 血流动力学监测-心率(HR)血流动力学监测-动脉血压(BP)血压高低取决于CO和外周血管阻力 血流动力学监测-动脉血压监测方法：血流动力学监测-动脉血压 血流动力学监测-动脉血压袖带式测压的共同优点：无创方便 血流动力学监测-动脉血压动脉内直接测压 血流动力学监测-中心静脉压(CVP)中心静脉：接近右心房的上下腔静脉中心静脉压：接近右心房的上下腔静脉 或右心房的压力意义：代表右心前负荷 中心静脉置管的用途监测中心静脉压输液途径：快速输血输液实施静脉营养输注其他对血管有刺激的药物(化疗药等)放置肺动脉导管安装临时心电起搏器进行心内超声检查 血流动力学监测-中心静脉压(CVP)CVP监测的局限性：血流动力学监测-中心静脉压(CVP)中心静脉压和血压的临床意义血流动力学监测 Swan-Ganz导管1970年，Swan和Ganz发明漂浮导管即Swan-Ganz导管，肺动脉导管，肺动脉漂浮导管 血流动力学监测-肺小动脉楔压漂浮导管充气后推进，最终嵌顿于肺小动脉此时所测压力为肺小动脉楔压(PAWP)即肺毛细血管楔压(PCWP)心输出量测定-染料稀释法通过测定稀释后溶液的深浅 是否可推测液体的容量？加入相同容量的染料杯中原来的水越多，稀释后颜色越淡 反之，则颜色越深 心输出量测定 血流动力学监测 心率 心输出量 前负荷 每搏量 后负荷 呼吸功能监测与呼吸治疗呼吸功能监测与呼吸治疗 参数 正常值 潮气量 400-500ml 呼吸频率 12-20次/分 PaCO2 35-45mmHg PaO2 80-100mmHg 血氧饱和度(SaO2)96-100%呼吸功能监测与呼吸治疗 呼吸功能监测与呼吸治疗 呼吸功能监测与呼吸治疗 正压通气机的基本通气模式 潮气量 6-15ml/kg呼吸频率 10-20次/分FiO2 0.21-1.0吸/呼比 1:1.5-2.0PEEP 3-25mmHg 机械通气呼吸参数的设置
