面痛课件.ppt

Facial pain 2一、概述一、概述1、定义：、定义：是指一侧面部剧痛或伴痉挛为主要表现的病证。（面颊抽掣疼痛）哗！好痛。3本病有以下特点：本病有以下特点：（1）有阵发性、短暂性、反复发作有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。的疼痛史。（发作突然，无先兆）发作突然，无先兆）（2）疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、电灼样、撕烈样跳痛。电灼样、撕烈样跳痛。（持续时间仅数秒至持续时间仅数秒至1 12 2分钟分钟/次，发作和终止均迅速）次，发作和终止均迅速）4（3）多发于一侧面部，少见双侧。）多发于一侧面部，少见双侧。（4）好发年龄：）好发年龄：4060岁，女性岁，女性 男性。男性。（5）诱因：情绪紧张、进食、洗脸、）诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风说话、刷牙、打呵欠、吹风而诱而诱 发疼痛的发作发疼痛的发作等。等。5（6）多有板机点（）多有板机点（触发点）触发点），常在上，常在上 述诱因刺激下发作。述诱因刺激下发作。（7 7）病程呈周期性发作，发作期可持）病程呈周期性发作，发作期可持 续数周至数月，而缓解期长短不续数周至数月，而缓解期长短不 一，可为数天至数年不等。一，可为数天至数年不等。6（8 8）原发性者神经系统检查一般无阳原发性者神经系统检查一般无阳性体征，各项实验室检查均无异常发性体征，各项实验室检查均无异常发现。现。继发性者可发现相应部位的病理继发性者可发现相应部位的病理改变。改变。72、西医相关病证、西医相关病证 相当于相当于“三叉神经痛三叉神经痛”是一种在是一种在三叉神经分布区三叉神经分布区内反内反复发作的、阵发性的、剧烈的神复发作的、阵发性的、剧烈的神经痛，是神经外科常见病之一。经痛，是神经外科常见病之一。第一支：第一支：支配泪腺、眼支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤球、上睑、额部皮肤第二支：支配鼻粘第二支：支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙侧、上唇、上颌牙齿、牙龈齿、牙龈第三支：支配下第三支：支配下颌牙齿、下唇、颌牙齿、下唇、牙龈、面颊外侧、牙龈、面颊外侧、舌、耳前、颏部舌、耳前、颏部口裂以下面部皮口裂以下面部皮肤肤三叉神经头面部皮肤分布 9 临床上以第二、三支受累最为常临床上以第二、三支受累最为常见。疼痛以面颊，上、下颌及舌最明见。疼痛以面颊，上、下颌及舌最明显。触及这些敏感部位可诱发疼痛发显。触及这些敏感部位可诱发疼痛发作，此部位称之为作，此部位称之为“板机点板机点”。10二、病因病机二、病因病机 1、外邪侵袭：风寒：寒邪凝滞，闭阻经脉 风热：热灼津液，阻滞气血 袭于面部经脉，不通则痛2、阳明火盛：胃肠炽热，阳明火邪上冲面部，浸淫筋脉 筋脉气血阻滞不通 113、虚火上炎：年老体衰，肝肾阴虚 阴虚阳亢，虚火上升 上犯面部筋脉 气血阻滞4、瘀血内阻：久病不愈,或内生肿物 气滞血瘀 经脉闭阻不通 外邪侵袭阳明火盛虚火上炎瘀血内阻面 痛 13三、临床表现三、临床表现 w 三叉神经分布区域的疼痛三叉神经分布区域的疼痛特点：1、（性质）突发性剧痛。（阵发性、闪电、刀割、针刺、烧灼样剧痛）2、（时间）每次发作数秒或12分钟，每天可发作数次。3、（诱因）常因洗脸、刷牙、进食、说话诱发。144、（兼症）病侧面肌抽搐、流泪、流 涕、流涎。5、（体征）病侧三叉神经分布区域皮 肤或有潮红，局部压痛。6、（间歇期）无临床症状。15四、辨证分型四、辨证分型 w风寒证：多有吹风受寒史，痛处风寒证：多有吹风受寒史，痛处遇寒则甚，得热则减，舌淡，苔遇寒则甚，得热则减，舌淡，苔薄白，脉浮紧。薄白，脉浮紧。w风热证：多在感冒发烧之后，痛风热证：多在感冒发烧之后，痛处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。浮数。16w阳明火盛：伴口臭，口渴，便秘，舌红苔黄腻，脉数。w虚火上炎：隐隐作痛，颧面潮红，口干，手足心热，舌红，少苔，脉细数。w瘀血内阻：痛处不移，拒按，缠绵难 愈，舌暗，脉弦涩。17 眼支痛眼支痛 足太阳经足太阳经 上颌痛上颌痛 手足阳明经手足阳明经 下颌痛下颌痛 手太阳经手太阳经 18五、治疗五、治疗1、针刺法、针刺法 治法：疏风通络、活血止痛。处方与方义：攒竹、四白 局部取穴，疏调局部 下关、地仓 经气，祛风散寒。合谷 疏调阳明气血止痛。风池 疏风通络，活血止痛。外关、解溪攒竹头维阳白鱼腰四白巨髎迎香颧髎下关夹承浆颊车 内庭 20随证配穴：随证配穴：风寒型列缺风热型曲池、尺泽肝胃火盛内庭阴虚三阴交瘀血内阻太冲、膈俞 21施术法：泻法，寒证加灸。施术法：泻法，寒证加灸。（1）先取远端，后取局部；先取远端，后取局部；（2）远端强刺激，局部弱刺激。远端强刺激，局部弱刺激。22其他疗法其他疗法1、耳针、耳针 选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、肝、肾。操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。2、磁疗、磁疗 阿是穴，或处方选穴，用贴磁法或电磁法。233、刺络拔罐：、刺络拔罐：同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。4、揿揿针法：针法：在扳机点上将揿针刺入，外以胶布固定，一周二次。24六、小结六、小结 1）注意起居有常，不要睡卧当风，）注意起居有常，不要睡卧当风，以防外邪侵袭。以防外邪侵袭。2）保持心情舒畅，避免情绪激动。）保持心情舒畅，避免情绪激动。3）缓解期可用冷水擦面，以增强）缓解期可用冷水擦面，以增强面部抗风寒的能力。面部抗风寒的能力。254）注意休息，适当开展体育锻炼。）注意休息，适当开展体育锻炼。5）忌食辛辣、发物，禁绝烟酒。忌食辛辣、发物，禁绝烟酒。6）针灸止痛效好，但不能根治，）针灸止痛效好，但不能根治，要详细询问病史，要详细询问病史，区分区分原发性或原发性或继发性。继发性。267）本病的预后较好，大多数病人本病的预后较好，大多数病人经中西医药物保守治疗后，疼痛经中西医药物保守治疗后，疼痛可以缓解。可以缓解。27三叉神经痛与面瘫在三叉神经痛与面瘫在针灸治疗上有何异同？针灸治疗上有何异同？w两者均可根据疼痛或麻两者均可根据疼痛或麻痹的不同部位而灵活选配痹的不同部位而灵活选配穴位。穴位。w两者均采取头面部取穴和两者均采取头面部取穴和四肢部的远道取穴相结合，四肢部的远道取穴相结合，其中不少穴位是相同的，如其中不少穴位是相同的，如合谷、颊车、阳白、太阳、合谷、颊车、阳白、太阳、四白、迎香、颧四白、迎香、颧髎、巨髎、髎、巨髎、地仓、承浆、风池等。地仓、承浆、风池等。共同点：不同点：不同点：w在头面部，在头面部，三叉神经痛是以下关为主穴，而面神经麻痹以翳风为主穴。在四肢部：在四肢部：三叉神经痛以合谷为主穴，配内庭；而面神经麻痹以合谷为主穴，配外关。在针刺方面：在针刺方面：治疗面瘫以浅刺、弱刺激为主，四肢穴位则单侧针；而治疗三叉神经痛多用泻法、持续捻针为主，四肢穴位则双侧同针，均用泻法。30w三叉神经痛应注意与下列疾病相鉴别：牙痛和其他牙源性疾患、鼻旁窦炎、偏头痛、颞下颌关节紊乱综合征、舌咽神经痛、非典型面部神经痛。并应注意排除脑部占位性病变。因为针灸原发性较好，对继发性要治原发病。