考点33子宫内膜癌.docx
考点33子宫内膜癌1.临床分期I期（肿福局限于子宫体）L肿槽浸润深次Vl二肌堪（餐帘三m天与1»肿相浸润深度I2WAIl期肿槽侵犯宫颈间质,但无宫体外蔓延Ha肿粮累及浆膜层和（或）附件IU期（肿电局部和（或）区域扩散）Hlll阴道和（或）宫旁受城Ul.盆腔淋巴结和Wci（R祗合附件，医三（或）腹上动脉旁淋巴结转移Z主动快烧州气楙性他改不伴）盆腔淋巴结阳性IV期（肿榆侵及肠胱和（或）IT场砧蟆.和（或）远处转移）肿槽侵及朕胱和（或）直肠站MlNR远处转移,包括胸腔内和（或）腹股沟淋巴结转移2.临床表现（1）阴道流血:绝经后阴道流血，量一般不多。（2）阴道排液:为血性液体或浆液分泌物，感染者有脓血性排液。（3）下腹疼痛:累及宫颈内口，引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。3 .诊断分段刮宫是诊断子宫内膜癌最常用的方法。4 .治疗手术治疗是子宫内膜癌的首选治疗手段。放疗是治疗子宫内膜癌的有效方法之一，单纯放疗适用于有手术禁忌证或无法手术切除的晚期患者。(3)化疗是晚期或复发患者的综合治疗措施之一。考点34卵巢肿瘤1.组织学分类上皮性肿瘤:占原发性卵巢肿瘤的50%-70%o多见于中老年妇女。主要来源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能，可形成浆液性、黏液性及子宫内膜样肿瘤等。(2)生殖细胞肿瘤:占原发性卵巢肿瘤的20%40%o好发于儿童及青少年。来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，其有发生多种组织的潜能。未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化形成畸胎瘤，向胚外结构分化则形成内胚窦瘤、绒毛膜癌。(3)性索间质肿瘤:约占卵巢肿瘤的5%o来源于原始性腺的性索组织或间叶组织。因常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤。转移性肿瘤:占卵巢恶性肿瘤的5%10%,原发部位多位于胃肠道、乳腺及其他生殖器官。2 .临床表现体积较小时多无行状,常住如科检有时发现体荻中等大小时可福瞿咙啤部P料*四科卵维良性肿稽检查在子宫一厕或双侧触及包块.多为囊性.边界清楚.表面光长搦,福商咸E酬可出现小迫症状；自体腹部隆起,腹部叩诊浊音区位r中腹部.鼓门区位侧'碗垃'""''"M卵果恶性肿棉无特异性症状,主要表现为腹胀、内部肿块及腹水,晚期可出现悲:双制,实性或衰实性，表面叫禺不平，不活动二合诊检住H肠包驾象5wm闸帙片小彳iiI禹构法解结>tkcom3 .良、恶性肿瘤的鉴别诊断鉴别内容良性肿相恶性肿痛病史病程氏.生长气慢病程短、迅速增大一般情况良好可有消瘦、恶病质：包块部位及性质多单例，It性,光滑,活动多双便，等产哩不破匚底睡等E实性结节或醐JINYINGJI.CM腹水征多无常有。水.多为血性.可查到恶性细胞B暨超出为液性暗区,边界清楚.可寺间隔光带液性畸区内有染乱光明、光点,肿块界不濡CA125(>50岁)<35()ml>35Umi4 .并发症蒂扭转(为常见妇科急腹症)W破裂W感染W恶变。考点35葡萄胎1.临床表现停经后阴道流血:一般在停经8-12周出现，部分患者在阴道流血前可出现阵发性下腹痛。(2)腹痛:为葡萄胎增长迅速及宫内出血，子宫急速膨大所致或流产引起。子宫异常增大、变软:多数大于停经月份，子宫5个月妊娠大时尚未扪及胎体，无胎动及胎心。(4)卵巢黄素囊肿:大量hCG刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而造成。常为双侧，也可为单侧，大小不等，表面光滑，活动度好，切面为多房。常在葡萄胎清宫后24个月自行消退。(5)妊娠剧吐。(6)子痫前期征象。(7)甲状腺功能亢进。2 .诊断B超检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法，通常采用阴道B超。3 .治疗葡萄胎确诊后及时清宫，刮出物送病检是葡萄胎的确诊方法，定期随访，严格避孕1年，首选避孕套，子宫切除术适于年龄较大，无生育要求的患者。4 .随访定期hCG测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年询问病史妇科检查。考点36妊娠滋养细胞肿瘤1.病理(1)侵蚀性葡萄胎:镜检可见绒毛结构，绒毛结构退化，大小不一的水泡，有肿瘤间质血管。绒毛膜癌:镜检没有绒毛结构，无水泡、无肿瘤间质血管，瘤细胞靠侵蚀母体血管而获取营养。2.临床表现阴道流血子宫复旧不全或不均匀性增大无转移性滋养细胞肿痛（大多数继发r他篇胎妊娠）卵巢黄素化囊肿金央内医学转移性滋养细胞肿瘤（大多为绒癌,主要经血"播散）优转移.是最宗见的转移部位阴道转移肝转移脑转移3 .鉴别诊断俄萄胎侵馋性葡酱胎缄妊娠史无葡萄胎_各理理娘距的次妊娠时间无多在6个E英聂碓寄绒毛有任二金J，hYINGJICM滋养细胞增生_轻一垂轻lfi.成团重,成团前曲胎侵蚀性前相胎皱毛腴腌浸润深度蜕膜层肌层组织坏死无力痣）于英儿I比T转移无有D'JIJYINGJIM肝、脑转移无少较易IiCG4 .治疗以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗，化疗常用的药物有氟尿喀咤、环磷酰胺等，放疗主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。5 .随访患者治疗结束后应严密随访，第一次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年，再后每年1次共5年，以后可每2年1次。
