预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程.docx
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程孕产妇二结合孕产期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询服务常规孕产期保健服务规范治疗定期随访疾病治疗监测肝功能定期随访定期检测应用抗病毒药物防机会性感染定期随访住院分娩、安全助产服务产妇应用抗病毒药物物持测染 药支感 毒与与性 病寻访会 抗指随机 用养期防 应喂定儿童预防性治疗定期陵访检测先天梅毒治疔儿童注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务图1.预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程初次接受产前保健的孕妇原有试剂+另一种不同原理或不同厂家生产的筛查试剂（高特异性）进行纪检两种均阳性或阴阳反应两种均阴性反应提供疑似阳性咨询进一步做确认试验确认试腌不确定PBft“提供咨询:继续随访，4周后再次进、行确认试验报告，WV抗体阳性”报告，T»V抗体阴性检测后咨询、指导加强随访等检测后咨询、指导常规孕产期保健知情同意选择是否终止妊娠选择终止妊娠，实施终止妊娠手术，避孕咨询选择继续妊娠，加强产前保健：进行CD4细胞等HlV相关检测：选择应用适当的抗艾滋病病用药物方案产应物助求药全要毒安案病、方病娩照滋分按艾院续抗住维产后随访、咨询、指导所生新生儿护理应用抗艾滋病病毒药物喂养指导、营养咨询等纳入当地艾滋病综合防治系统婴儿随访检测服务流程说明：*筛杳试聆包括快速检测、施联免疫吸附试验（ELISA）、明胶颗粒凝集试雅（PA）等#再次确认结果阴性报告哪性”，结果阳性报告，阴性”，结果仍为“不确定”继续随访，4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告V匆性1必要时可进行HrV核酸检测作为辅助诊断。图2.孕妇艾滋病抗体检测及服务流程说明：#再次确认结果阴性报告嘲性”，结果阳性报告喟性”，结果仍为“不确定”继续随访，4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告嘲性”。必要时可进行HlV核酸检测作为辅助诊断。图3产时艾滋病抗体检测及服务流程（适用于孕期未接受HlV检测的产妇）附件3孕产妇梅毒检测及服务流程阴性反应 阳性反应阳性反应阴性反应报告'啡梅毒螺旋体抗原血清学试验''阴性采用梅毒螺旋体抗原血清学试验进行复检采用非梅毒螺旋体抗原血清学试验进行复枪报告嘲毒螺旋体抗原血清学试验“阴性阴性反应 酊性反应阳性反应 阴性反应孕产妇按照未感染梅毒处理孕产妇按照未感染梅毒处理诊断梅毒感染程；螺清检 疗疗毒血量 V个治梅原定访 两范非抗验随 予规行体试和 给的进旋学测出现1次阳性结果一既往感染梅毒极早期梅毒部分晚期梅毒立即给予孕妇一 个疗程的治疗每月进行非梅毒 螺旋体抗原血清 学试验检测连续 三个月孕产妇按照未感染梅莓处理图4.孕产妇梅毒检测及服务流程艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案预防艾滋病母婴传播抗病毒药物的应用可分为预防性抗病毒用药方案和治疗性抗病毒用药方案。对于处于艾滋病临床I期或11期，免疫功能相对较好，CDlT淋巴细胞计数350m113的艾滋病感染孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案；对处于艾滋病临床HI期或IV期，CD4+T淋巴细胞计数W350mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案。一、预防性应用抗病毒药物（一）孕产妇预防性应用抗病毒药物。1 .孕期和分娩时。从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400100mg,每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg,每天2次，依非韦伦（EFV）600mg,每天1次，直至分娩结束。2 .分娩后。若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。（二）婴儿应用抗病毒药物。婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。1 .奈韦拉平（NVP）方案：新生儿出生体重22500g,服用NVP15mg（即混悬液1.5ml）,每天1次；出生体重V2500g且22000g,服用NVPlonIg（即混悬液LOnl1）,每天1次；出生体重V2000g,服用NVP2mgkg（即混悬液0.2mlkg）,每天1次；至出生后46周。2 .齐多夫定（AZT）方案：新生儿出生体重22500g,服用AZTI5mg（即混悬液L5ml）,每天2次；出生体重V2500g且，2000g,服用AZTlomg（即混悬液Lonl1）,每天2次；出生体重<2000g,服用AZT2mgkg（即混悬液02mlkg）,每天2次；至出生后46周。无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（612小时内）开始服用。（三）孕期没有接受HlV检测，临产时才发现艾滋病感染的孕产妇。1.选择人工喂养者。（1）产妇：服用单剂量NVP2OOmg,及AZT300mg+3TC150mg,每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT300mg+3TC150mg,每天2次，连续服用7天。（2）婴儿：出生后尽早（612小时内）服用单剂量NVP2mgkg（即混悬液0.2mlkg）,同时服用AZT4mgkg（即混悬液0.4mlkg）,每天2次，至出生后46周。或出生后尽早（612小时内）服用NVP,出生体重22500g,服用NVPl5mg（即混悬液1.5ml）,每天1次；出生体重V250Og且22000g,服用NVPIOnIg（即混悬液LOml）,每天1次；出生体重V2000g,服用NVP2mgkg（即混悬液O.2mlkg）,每天1次；至出生后46周。3 选择母乳喂养者。可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。（1）产妇：服用AZT+3TC+LPVr或AZT+3TC+EFV（用法及剂量同上），至停止母乳喂养后1周。婴儿：出生后尽早（612小时内）服用NVP,每天1次，至出生后6周（用量同前）。（2）产妇：服用单剂量NVP2OOmg,及AZT300mg+3TC150mg,每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT300mg+3TC150mg,每天2次，连续服用7天。婴儿：出生后尽早（612小时内）服用NVP,每天1次，至母乳喂养停止后1周（对于产后才发现的感染产妇，产妇可暂不用抗病毒药物，婴儿采用此方案）。二、治疗性应用抗病毒药物（一）孕产妇治疗性应用抗病毒药物。尽早开始服用AZT300mg+3TC150mg,每天2次，EFV600mg,每天1次；或者CD4'T淋巴细胞计数250时，还可以选择尽早服用AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg,每天2次。（二）婴儿应用抗病毒药物。婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。1.NVP方案：新生儿出生体重22500g,服用NVPI5mg（即混悬液1.5ml）,每天1次；出生体重250Og且，2000g,服用NVPIOmg（即混悬液LOml）,每天1次；出生体重V2000g,服用NVP2mgkg（即混悬液0.2mlkg）,每天1次；至出生后46周。2.AZT方案：新生儿出生体重22500g,服用AZT15mg（即混悬液L5ml）,每天2次；出生体重V2500g且22000g,服用AZTlOnIg（即混悬液LOnI1）,每天2次；出生体重V2000g,服用AZT2mgkg（即混悬液0.2mlkg）,每天2次；至出生后46周。无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（6-12小时内）开始服用。艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程图5.艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程说明：*筛查试验包括快速检测、酶联免疫吸附试验(ELISA).明胶颗粒凝集试验(PA)等#再次确认结果阴性报告嘲性”，结果阳性报告哪性”，结果仍为确定“继续随访，4周后再次进行确认试验：仍为不确定结果，报告嘲性”。必要时可进行HlV核酸检测作为辅助诊断。图6.艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗方案一、梅毒感染孕产妇治疗方案（一）推荐方案。1 .普鲁卡因青霉素G,80万单位/日，肌内注射，连续15日；2 .羊星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次,共3次。（二）替代方案。1.若没有青霉素，可用头泡曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10天；2,青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500mg,每日4次，口服，连服15天。二、梅毒感染孕产妇所生新生儿的预防性治疗方案出生后应用苇星青霉素G,5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。三、先天梅毒患儿的治疗方案（一）脑脊液正常者。羊星青霉素G,5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌）。（二）脑脊液异常者。水剂青霉素G,每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续1014天；或普鲁卡因青霉素G,每日5万单位/公斤，肌注，连续1014天。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。附件8梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测卷3个月进行非梅揖螺板体抗原血清学试验*定ft（检测观察临床症状进旋清测 后螺血检 心毒以心 月梅抗试 18行体学-阳性反应连续2次结果阴性6月龄后未转阴,始终维持在低流废水'F任何一次滴 度不下降或 反而上升， 结合临床症 状进行诊断-阴性反应.193个月进行梅毒蝶施体抗原血清学送验检祗*任何一次转阴，停止检测18月龄后 仍为Kl性诊断先天梅毒感染排除先天梅毒感染，停止观察上报先天梅毒报告卡，提供规范治疗、幽访及转介展务说明：*非梅毒螭旋体抗原血清学试验包括RPR、TRUST等方法。*梅毒螺旋体抗照血清学试验包括TPPA,TPHA及应用该原理的快速检测等方法.图7.梅毒感染孕产妇所生儿童的随访及先天梅毒感染状态监测图
