区医保局2023年下半年工作计划.docx

区医保局2023年下半年工作计划（一）扎实推进城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。深入实施全民参保计划，加强医保政策宣传，营造良好参保氛围。加强部门对接，及时协调解决城乡居民医保征缴工作中出现的问题,积极推进国家医疗保障信息平台城乡居民医保征缴工作有序开展。加强监督指导，定期跟踪通报各镇（街）参保任务完成情况，完满完成2024年居民医保参保缴费任务。（二）全面落实医疗待遇保障政策。持续发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能，全面落实财政补助政策，优化资助困难群众参保政策，确保应保尽保。发挥医疗救助托底作用，加强与乡村振兴局、民政局等部门的数据交换，确保特困人员、低保对象、防止返贫监测对象等人群全部参加基本医疗保险，并落实门诊、住院救助政策。切实防止因病致贫、因病返贫，助力乡村振兴。（三）强化医保基金日常监管。始终保持高压态势，持续打击欺诈骗保行为。加强工作部署调度，统筹行政、经办和第三方力量，实现日常稽核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”，依法依规查处欺诈骗保行为。加强部门协作，联合市场监管、卫生健康等部门聚焦重点领域和关键环节，深化和拓展打击欺诈骗保行为。（四）加强医保基金综合监管。落实联席会议制度，推进综合部门联合监管，加强部门协作，推进行刑衔接、行纪衔接工作的落实。做好违法违规线索核查处理，组织力量开展重大线索和典型案件查办。深化专项整治，联合公安、卫生健康等部门，聚焦检查检验、康复理疗和精神类疾病诊疗项目，开展专项整治。建立完善医保信用管理制度，规范举报线索办理流程，畅通举报渠道，落实违法违规使用医保基金举报奖励措施。（五）推进药品、耗材集中采购，落实医药价格改革政策。持续推动各批次国家组织药品集中采购工作在我区有效落地实施。推动各医疗机构积极参加各采购平台开展的药品和医用耗材集团采购。协同定点医疗机构落实统一规范的全省医疗服务价格项目。持之以恒落实口腔种植体价格专项治理工作。（六）提升医保经办规范化水平。积极推进医保中心岗位设置和人员配备，加强与社保的沟通，确保改革过渡期间业务的衔接工作。（七）推进医疗保障法治化建设。推进医疗保障执法、行政决策规范化建设，严格落实医疗保障基金使用监督管理条例、等法律法规并做好宣传工作。严格落实法治建设责任制，做好规范性文件、重大事项、公平竞争等合法性审查备案工作。