急性乳腺炎.ppt

急性乳腺炎护理查房姓 名：XXX床 号:7床性 别：女年 龄：30岁诊 断：急性乳腺炎主管医生：XXX责任护士：XXX 基本资料 主要病情 患者20余天前无明显诱因出现右侧乳腺红肿热痛，伴有发热，体温达38.4，无恶心、呕吐，到洛阳市中心医院诊治，予以中成药口服，并输注“左氧氟沙星”几局部理疗，效果欠佳。8天前到我院诊治，给予输注头孢派通舒巴坦治疗4天后，疼痛缓解。为求进一步治疗再次至我院，查乳腺彩超提示：哺乳期乳腺并右乳外侧叶脓肿形成。门诊以“右侧乳腺脓肿”收住我科。入院以来，患者神志清，精神可，饮食正常，睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。2月17日在局麻下行“脓肿置管引流术”，术后安全返回病房，生命体征平稳。切口敷料包扎完好，无渗出，胸壁单腔引流管通畅，现术后第5天，患者神志清，精神好，饮食良好，睡眠可，心态良好，能够积极配合治疗。阳性检查及体征41.彩超 彩超提示：哺乳期乳腺并右乳外侧叶脓肿形2.右侧乳房外上象限可触及一大小约6.0X5.0cm肿块，局部皮肤红肿、有波动感。治 疗1.手术治疗:2月17日在局麻下行“脓肿置管引流术”2.辅助治疗:静脉补液：生理盐水250ml加磺苄西林钠3.0g/Bid 5%葡萄糖250ml加维生素C2g/Qd 红外线治疗/Bid 目前状况 患者术后第5天，神志清，精神好，情绪平稳，饮食好，睡眠、大小便正常，胸壁引流管通畅，引流出黄色浑浊液10ml.相关知识1.概述2.病因3.临床表现4.诊断5.治疗6.护理问题及措施7.健康教育急性乳腺炎什么疾病？如何治疗？急性乳腺炎主要内容急性乳腺炎的临床表现、治疗原则。急性乳腺炎的临床表现、治疗原则。急性乳腺炎的护理诊断及措施。急性乳腺炎的护理诊断及措施。急性乳腺炎的病因、诊断要点。急性乳腺炎的病因、诊断要点。乳房的解剖胸大肌浅面，胸大肌浅面，2-6肋之肋之间，每侧乳房由间，每侧乳房由15-20个腺叶，经输乳管开口个腺叶，经输乳管开口于乳头于乳头乳房的解剖概 述定义：乳腺的急性化脓性感染致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。多发于在产后3-4周，哺乳期的妇女，初产妇多见 1.乳汁淤积乳汁淤积2.细菌入侵细菌入侵主要原因主要原因次要原因次要原因病 因1.1.婴儿食量过小婴儿食量过小2.2.乳汁产生过多乳汁产生过多3.3.授乳经验不足授乳经验不足4.4.乳头发育异乳头发育异常常5.5.乳管不通畅乳管不通畅 乳 汁 淤 积乳头破损或者乳头破损或者皲裂皲裂婴儿口腔感染婴儿口腔感染 细菌入侵细菌入侵一个或多个炎性病灶（进一步发展为）脓肿浅部脓肿自行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。临床表现局部表现 红、肿、热、痛、硬（化脓后变软，有波动感），患侧淋巴结肿大全身表现 白细胞升高，寒战，高热，脉搏加快，严重者可以形成菌血症、败血症或脓毒血症临床表现诊 断1.病史：病人主诉的病史，是否在产后哺乳期 询问是否受过外伤，皮肤有无破损 患者在哺乳过程中有无觉得乳汁排出不通畅2.临床表现 3.辅助检查诊 断1.病史：2.临床表现 患侧有无红、肿、热、痛，有没有波动感，判断乳腺炎发展到哪一期3.辅助检查诊 断1.病史：2.临床表现 ：3.辅助检查：血常规：白细胞增高，中性粒细胞增多 乳腺超声：针刺细胞学检查：炎性乳癌炎性乳癌急性乳腺炎急性乳腺炎皮肤红肿范围皮肤红肿范围抗炎治疗抗炎治疗是否化脓是否化脓腋窝肿大淋巴结腋窝肿大淋巴结全身炎性症状全身炎性症状鉴别诊断累及整个乳房累及整个乳房效果不明显效果不明显抗炎治疗有效抗炎治疗有效一般不化脓一般不化脓短期内化脓短期内化脓质硬，粘连，压痛不明显质硬，粘连，压痛不明显质软，活动，压痛明显质软，活动，压痛明显不明显不明显寒颤、高热寒颤、高热范围局限范围局限病理诊断和乳腺超声可以确诊！病理诊断和乳腺超声可以确诊！治 疗原则：排空乳汁、消除感染、及时引流 1.排空乳汁：暂停哺乳，人工，吸奶器，注射器等 2.消除感染：常用青霉素，清热解毒中药，理疗等治 疗原则：排空乳汁、消除感染、及时引流 1.排空乳汁：暂停哺乳，人工，吸奶器，注射器等 2.消除感染：常用青霉素，清热解毒中药，理疗等 3.及时引流：脓肿形成或者不可避免形成时采用（1）切口呈放射状，以免损伤乳管，发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘做弓形切口；脓肿切开引流时应注意：（2）分离多房脓肿的房间隔膜以利引流；（3）引流条应放在脓腔最低部位，必要时加做对口引流 妊娠后期（尤其是初产妇）：清洗乳头，矫正发育不良 哺乳期：生多吸少 定时哺乳 尽量排空 破损皲裂 清洁 温湿敷10-15min 正确哺乳 避免乳汁淤积，保持乳头清洁并防止损伤。避免乳汁淤积，保持乳头清洁并防止损伤。预防措施护理问题护理诊断及措施：1.急性疼痛 与乳腺炎症、肿胀、乳汁淤积有关。措施：缓解疼痛。防止乳汁淤积：暂停哺乳，用吸乳器吸净乳汁，3h一次。局部托起：用宽松胸罩托起患乳，减轻疼痛和肿胀。热敷、药物外敷或理疗：以促进局部血液循环和炎症消散。必要时遵医嘱药物止痛，或采用认知疗法(分散注意力，音乐疗法等)以缓解疼痛。护理问题2.体温过高 与乳腺炎症有关 措施：控制体温和感染。控制感染：遵医嘱早期应用抗生素 病情观察：定时测量体温、脉搏和呼吸，监测血白细胞计数及分类变化。降温：高热者给予物理或药物降温。护理问题3.睡眠形态紊乱 与胸部疼痛有关措施：营造良好休息环境。缓解疼痛。4.焦虑 与疾病有关措施：做好健康宣教和心理护理。健康教育 1.保持乳头清洁 孕期：肥皂水和温水清洗乳头；产后：哺乳前后均用温开水清洗，保持清洁干燥。2.纠正乳头内陷 乳头内陷者在妊娠期和哺乳期每日挤捏、提拉乳头，矫正内陷。3.及时处理乳头破损 乳头、乳晕破损或皲裂者，暂停哺乳，改用吸乳器吸出乳汁。局部温水清洗后涂抗生素软膏，待愈合后再哺乳。4.养成良好哺乳习惯 定时哺乳；每次哺乳时将乳汁吸净，如有淤积通过按摩或吸乳器排空乳汁。5.保持婴儿口腔卫生1.急性乳腺炎最常见于哪些人群？急性乳腺炎最常见于哪些人群？A、青春期女性 B、男性 C、更年期女性 D、初产妇 E、经产妇2.急性乳腺炎最主要的病因是急性乳腺炎最主要的病因是 A、乳汁淤积 B、卵巢内分泌功能失调 C、雌激素分泌增加 D、性激素的改变与紊乱 E、雄激素分泌增加3、急性乳腺炎的原因不包括：、急性乳腺炎的原因不包括：A、乳头内陷 B、乳汁过多 C、乳管不畅 D、乳房淋巴管阻塞 E、婴儿吸乳少 思考题思考题DAD4.乳腺后脓肿切开引流最好采 A、乳房表面放射切口 B、乳房表面横切口 C、乳晕下缘弧形切口 D、乳房下缘弧形切口 E、乳房外侧斜切口 5.预防急性乳腺炎，下列措施不妥的是 A、产前经常用温水清洗乳头 B、乳头内陷应于分娩前3个月开始做矫正 C、每次授乳时乳汁不要全部排空 D、哺乳前后应清洗乳头 E、避免乳头受伤 CD