慢性肾脏病临床实践指南.ppt

美国肾脏病学会（美国肾脏病学会（2002）慢性肾脏病临床实践指南慢性肾脏病临床实践指南主要内容主要内容一、慢性肾脏疾病的定义及分期一、慢性肾脏疾病的定义及分期（二）、慢性肾脏病的分期（二）、慢性肾脏病的分期2二、反映肾脏疾病的实验室检查二、反映肾脏疾病的实验室检查（一）肾小球滤过率的估计（一）肾小球滤过率的估计 GFR降低的定义降低的定义在年轻成人可能为异常在年轻成人可能为异常 GFR60-89在婴儿老人可能是正常在婴儿老人可能是正常 GFR30-59 ml/min/1.73在素食者、独肾可能正常在素食者、独肾可能正常为为CKD，而当，而当GFR60-89ml/min/1.73，只有存在肾损害时才认为有，只有存在肾损害时才认为有CKD。（二）蛋白尿的检测（二）蛋白尿的检测。（三）尿沉渣检查（三）尿沉渣检查（四）影像学检查（四）影像学检查 三、成人三、成人GFR水平与合并症的联系水平与合并症的联系（一）（一）GFR水平与高血压的关系水平与高血压的关系n 2的范围的范围内，高血压的发生率约为内，高血压的发生率约为65-75%，随着，随着GFR水平水平的下降，高血压发生率就越高。的下降，高血压发生率就越高。n在在NHANES 的研究中，的研究中，GFR2左右的病人，高血压的发生率是左右的病人，高血压的发生率是40%左右。左右。n以上两项研究显示以上两项研究显示GFR15-302的病的病人，人，JNC分级分级2级或级或2级以上高血压（收缩压级以上高血压（收缩压160mmHg，或舒张压，或舒张压100mmHg）的发生率为的发生率为20，比，比GFR水平较高的病人高水平较高的病人高2倍。倍。（二）（二）GFR水平与贫血的关系水平与贫血的关系n美国国家肾脏基金会美国国家肾脏基金会K/DOQI 研究组研究了近研究组研究了近30年来的透析前、肾移植以及透析的慢性肾衰竭病年来的透析前、肾移植以及透析的慢性肾衰竭病人，探究血红蛋白与肾衰竭功能关系中发现，人，探究血红蛋白与肾衰竭功能关系中发现，GFR越低血红蛋白越低。越低血红蛋白越低。n同时该工作组把同时该工作组把GFR 2作为肾作为肾性贫血评估的界限。性贫血评估的界限。2时贫血的发生率升高。时贫血的发生率升高。（三）（三）GFR和营养状态的关系和营养状态的关系2时，蛋白质和能量摄入下时，蛋白质和能量摄入下降的发生率增加。降的发生率增加。n营养不良的发生率和严重程度与营养不良的发生率和严重程度与GFR水平相水平相关；关；GFR 2时，营养不良时，营养不良的发生率增加。的发生率增加。n血清白蛋白在血清白蛋白在2时会时会越来越低，循环蛋白质和血清蛋白浓度下降。越来越低，循环蛋白质和血清蛋白浓度下降。nGFR越低，血清转铁蛋白越低，在没有炎症越低，血清转铁蛋白越低，在没有炎症及感染且铁状态恒定的条件下，这种关系更及感染且铁状态恒定的条件下，这种关系更明显。明显。nGFR越低，血清重碳酸盐浓度越低，这标志越低，血清重碳酸盐浓度越低，这标志着酸中毒的发生，它还会促进蛋白质分解。着酸中毒的发生，它还会促进蛋白质分解。nGFR越低，血清总胆固醇的浓度越低，即使越低，血清总胆固醇的浓度越低，即使控制了炎症和合并症，血清胆固醇水平仍会控制了炎症和合并症，血清胆固醇水平仍会下降。下降。nGFR越低，体重、体重指数、脂肪百分比和越低，体重、体重指数、脂肪百分比和皮褶厚度越低。皮褶厚度越低。（四（四）GFR水平与骨病、钙磷代水平与骨病、钙磷代谢紊乱的关系谢紊乱的关系2（五）（五）GFR水平与神经病变关系水平与神经病变关系（六）（六）GFR水平与身体功能和健水平与身体功能和健康指征的相关性康指征的相关性2时功能和健康损害时功能和健康损害的发生率升高。的发生率升高。四、慢性肾脏病肾功能丧失的四、慢性肾脏病肾功能丧失的相关因素相关因素（一）慢性肾脏疾病与糖尿病并发（一）慢性肾脏疾病与糖尿病并发症的相关性症的相关性（二）慢性肾脏疾病与心血管疾病（二）慢性肾脏疾病与心血管疾病的相关性的相关性