子宫脱垂名师编辑PPT课件.ppt

子宫脱垂子宫脱垂Contents定义定义1病因和分度病因和分度2临床表现临床表现3护理措施护理措施4 定义子宫脱垂子宫脱垂是指子宫正是指子宫正常位置沿阴道下降，常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。称为子宫脱垂。病因 分娩损伤分娩损伤 为子宫脱垂最主要的原因。为子宫脱垂最主要的原因。产褥期早起体力劳动产褥期早起体力劳动 长期腹压增加长期腹压增加 盆底组织发育不良或退行性变盆底组织发育不良或退行性变 临床分度 度：子宫颈下垂距处女膜度：子宫颈下垂距处女膜4cm，但未脱出阴道口外，但未脱出阴道口外。轻型：宫颈外口距处女膜缘轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘。，未达处女膜缘。重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型：部分宫体脱出阴道口。重型：部分宫体脱出阴道口。度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。临床表现度子宫脱垂多无自觉症状，度子宫脱垂多无自觉症状，、度主要有如下表现：度主要有如下表现：肿物自阴道脱出：最初在增加腹压时子宫脱出扩休息后能自动回纳。肿物自阴道脱出：最初在增加腹压时子宫脱出扩休息后能自动回纳。当病情加重、脱垂时间久了，肿物越来越大，则必需用手还纳。病情当病情加重、脱垂时间久了，肿物越来越大，则必需用手还纳。病情继续发展，脱出的组织充血、水肿，则无法还纳，以致行走困难，甚继续发展，脱出的组织充血、水肿，则无法还纳，以致行走困难，甚至无法行动而卧床言。至无法行动而卧床言。腰酸及下坠感，病人常感腰部酸痛及有下坠感，肛门、阴道可下坠。腰酸及下坠感，病人常感腰部酸痛及有下坠感，肛门、阴道可下坠。卧床休息后好转。卧床休息后好转。排尿障碍：并发阴道前壁膨出；可发生排尿困难、尿储排尿障碍：并发阴道前壁膨出；可发生排尿困难、尿储 留、有时需留、有时需将子宫还纳才能排出小使。也有人表现为应力性尿失禁，即在咳嗽、将子宫还纳才能排出小使。也有人表现为应力性尿失禁，即在咳嗽、喷嚏、走路急时可溢尿。由于长期的尿液刺激，外阴部可以发炎及疼喷嚏、走路急时可溢尿。由于长期的尿液刺激，外阴部可以发炎及疼痛。痛。子宫的改变：子宫长期脱垂在外面，局部增厚、角化，可因摩擦溃烂子宫的改变：子宫长期脱垂在外面，局部增厚、角化，可因摩擦溃烂，使分泌物增加，分泌物有时带血。，使分泌物增加，分泌物有时带血。排便困难如并发直肠膨出者，则可出现排便困难，有时需将肿物推回排便困难如并发直肠膨出者，则可出现排便困难，有时需将肿物推回方能排出大便。方能排出大便。处理原则非手术治疗非手术治疗 一般治疗及支持治疗一般治疗及支持治疗 子宫脱治疗子宫脱治疗手术治疗手术治疗 阴道前后壁修补术阴道前后壁修补术 阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术 经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术 阴道纵隔形成术阴道纵隔形成术 护理措施1、心理护理、心理护理2、改善病人一般情况、改善病人一般情况 加强病人营养，卧床休息。加强病人营养，卧床休息。积极治积极治疗原发疾病。教会病人做盆底肌肉，肛门肌肉的运动锻炼疗原发疾病。教会病人做盆底肌肉，肛门肌肉的运动锻炼，增强盆底肌肉、肛门括约肌的张力，每天三次，每次，增强盆底肌肉、肛门括约肌的张力，每天三次，每次510分钟。分钟。护理措施3、教会病人子宫托的放取方法、教会病人子宫托的放取方法 子宫托类型：喇叭型、环型、球型。托号分大、中、小。子宫托类型：喇叭型、环型、球型。托号分大、中、小。放托方法：患者平卧，两腿屈曲分开，将托后缘偏斜，沿放托方法：患者平卧，两腿屈曲分开，将托后缘偏斜，沿阴道后壁推入至阴道顶部，再将前缘推至耻骨联合后面，阴道后壁推入至阴道顶部，再将前缘推至耻骨联合后面，患者感到舒适即可。患者感到舒适即可。取托方法：取托时将托轻轻倾斜方向取出。取托方法：取托时将托轻轻倾斜方向取出。注意事项：注意事项：#放托前应先到妇科门诊检查。放托前应先到妇科门诊检查。#子宫托放置后，患者感到舒适，子宫及子宫托不脱出为子宫托放置后，患者感到舒适，子宫及子宫托不脱出为配放合适。配放合适。#子宫托应在每日早晨起床后放入，睡前取出，洗净。子宫托应在每日早晨起床后放入，睡前取出，洗净。#子宫托不能久置不取，否则会发生子宫托崁顿，甚至引子宫托不能久置不取，否则会发生子宫托崁顿，甚至引起压迫坏死性尿瘘和粪瘘。起压迫坏死性尿瘘和粪瘘。#放托后应定期到医院复查。放托后应定期到医院复查。护理措施 护理措施4、做好术前准备、做好术前准备 术前术前5天开始进行阴道准备，天开始进行阴道准备，度应每天度应每天坐浴坐浴2次；次；、度病人，特别是有溃疡者，行阴道冲洗度病人，特别是有溃疡者，行阴道冲洗后局部涂后局部涂40%紫草油或含抗生素的软膏，并勤换内裤。紫草油或含抗生素的软膏，并勤换内裤。5、术后护理、术后护理 术后卧床休息术后卧床休息710天；留置尿管天；留置尿管1014天天；避免增加腹压的动作；防便秘；每日行外因擦洗，病注；避免增加腹压的动作；防便秘；每日行外因擦洗，病注意观察阴道分泌物特点；应用抗生素防治感染。意观察阴道分泌物特点；应用抗生素防治感染。6、出院指导、出院指导 术后一般休息术后一般休息3个月，半年内避免重体力劳动个月，半年内避免重体力劳动，禁止盆浴及性生活。术后，禁止盆浴及性生活。术后2个月到医院复查伤口愈合情个月到医院复查伤口愈合情况；况；3个月后再到门诊复查，医生确认完全回复以后方可个月后再到门诊复查，医生确认完全回复以后方可有性生活。有性生活。