新生儿洗胃名师编辑PPT课件.ppt

新生儿洗胃新生儿洗胃v 新生儿洗胃目的是清除在胎儿分娩过程中吞入被胎粪污染的羊水，感染的羊水，及含较多母血的羊水，以减少其刺激胃黏膜引起胃酸及黏膜分泌亢进所致的呕吐。新生儿洗胃目的新生儿洗胃目的v 新生儿胃呈水平位，胃底肌与贲门肌发育差，幽门肌发育好,易发生胃食管反流,即通常所说的吐奶。胃食管反流是由于全身或局部原因引起的下端食管括约肌功能不全或神经肌肉协调功能差而出现的反流称为生理性反流。v胃食管反流的发生与横膈右脚肌、膈食管韧带、食管末端黏膜瓣及食管和胃之间His角等抗反流屏障失常及食管蠕动功能障碍、食管及胃解剖学异常有关，主要是抗反流屏障失常。正常情况下，食管下端括约肌保持一定的张力，形成一个高压带，将胃和食管分隔开来，阻止胃内容物返流入食管，而且食管的蠕动波还能将返流物推回胃中。v新生儿食管反流的发生率偏高，国内报道新生儿检出率高达60%以上，其中有20%会出现溢奶、吐奶或呕吐等症状。刚出生不久的婴儿食管下端括约肌还未发育完善，张力较低，待到57周后才能建立起有效的抗返流屏障，并随年龄增长逐渐完善。新生儿洗胃原因新生儿洗胃原因v所以新生儿由于分娩时吸入过多的羊水或吞入被胎粪污染的羊水，刺激新生儿的胃黏膜，导致胃酸及黏膜分泌亢进即咽下综合征，引起反射性恶心、呕吐，使新生儿出生后不能正常哺乳，造成营养不良、脱水，严重时出现呛咳引起窒息。新生儿洗胃原因新生儿洗胃原因v为保证新生儿的及时喂养及预防并发症的发生，需要进行婴儿洗胃，经临床实践观察，经口腔置胃管插入时不涉及鼻腔，一次插管成功率高，黏膜损伤小，易于操作，对患儿影响小，家长更易接受新生儿洗胃操作方法新生儿洗胃操作方法v选用软硬适宜的硅塑合成的新生儿专用胃管，长度40 cm，外径2 mm，内径1.2 mm同时备有弯盘及20 ml注射器1支；v新生儿取仰卧位，头朝向一侧，以耳垂至鼻尖加鼻尖至剑突的距离为插入长度约1418 cm，先量好胃管长度并做好标记,插管时将新生儿上半身 抬高3050，以防呕吐物，分泌物误入气管引起窒息。将胃管前端涂石蜡油润滑后经口腔缓慢插入，插时一手持管，一手托起新生儿肩部、颈部、枕部，头稍后仰，从口腔轻轻插入胃管，当胃管插入至57 cm时(快到咽喉部)，迅速将胃管插入胃内1416 cm后,再插入24 cm，边抽吸边插入到达胃内后妥善固定。证明胃管在胃内后(胃管内抽吸出胃内容物或将0.51.0 ml空气注入胃中,并在上腹部听诊有水滚动音),方可进行洗胃。v证明胃管在胃内后，先用注射器抽出胃内容物,然后用配好的洗胃液510 ml/次,反复清洗35次,反复抽吸直至胃内容物澄清为止。速度要缓慢，切忌过快，进出量要掌握平衡。防止胃内积留过多液体而发生胃穿孔或水中毒。拔管时反折末段，当管前端近咽喉部时应迅速拔出胃管，以防管内液滴入气管引起窒息。v插管前备好洗胃液，洗胃液一般用生理盐水+5%碳酸氢钠配比成1%的碳酸氢钠液,温度3738。置入胃管后一定要妥善固定好,防止洗胃过程中患儿哭闹致胃管部分脱出不能及时发现,操作者应严格遵守操作规程,插管时动作要轻柔,技术要娴熟,切忌粗暴,有阻力时切物硬插，以免损伤组织，如有明显呛咳、紫绀、窒息等反应时，应立即拔管停止操作。并发症并发症 v食道或胃黏膜损伤出血 由于胃管过粗、尖端带孔的结构使其变得粗糙锐利、操作粗暴、病人不合作等均可造成食管和胃黏膜的机械性损伤出血。v胃管误入气管 可出现躁动不安、发绀、呛咳和呼吸困难，因昏迷判断失误，胃管内灌冲洗胃液会导致窒息和吸入性肺炎 v误吸呕吐物窒息 v吸入性肺炎 要求胃管口径合适，尖端光滑并涂油，操作熟练而轻柔，昏患者的胃管插入位置的判定，一定要准确无误方可洗胃。并发症并发症v呼吸、心脏骤停 胃管和洗胃液的刺激引起迷走神经张力亢进，有随时发生心脏骤停、呼吸停止的危险。此时应立即停止洗胃，报告医生及时心肺复苏。要及时警惕洗胃过程中可能出现窒息或心跳、呼吸停止的危险。为此，洗胃时要摆好体位，要备有吸引器、氧气、气管插管、呼吸机、心脏起搏器等装置或设备。