医疗文书检查、奖惩制度.docx

医疗文书检查、奖惩制度为加强我院医疗质量管理，提高医疗文书书写规范，进一步强化广大临床医师自觉书写高质量优秀病历，严格规范各种检验检查单的书写、正确开具处方，增强防范医疗纠纷和依法处理医疗事故的法律意识，结合我院实际情况制定医院医疗文书奖惩制度。1、检验检查申请单书写奖惩制度(1)各临床科室医务人员认真逐项填写各种检验检查申请单(检验检查申请单的规范模式下发给各科请依照执行)，对填写不规范的申请单，每周由医技科室负责检出，汇总报医务处。在新规范模式下发后，医技科室检出不规范的检验检查申请单，将对当事人进行处罚，每张申请单扣罚100元，如科室累积每月超过十张不规范检验检查单扣行政科主任当月职务津贴和科室绩效评估医疗质量分0、2分/例。(2)对各医技科室已筛查出规范的申请单,医务处将不定期进行抽查，如发现有漏检现象,将处罚各相关医技科室，每张漏检的申请单扣罚科室100元奖金，如漏检的不规范申请单占抽查数的10%扣行政科主任当月职务津贴和科室绩效评估医疗质量分0、2分/例。备注：对规范书写检验检查单质量好的科室提交办公会给予相应的奖励。2、处方书写奖惩制度(1)药品名称的正确书写及剂型、规格、用法、用量应严格按照处方管理办法以及医院的规定执行，新的处方书写规范将由药剂科统一制定并下发给临床各科室，各科室应严格依照执行，不规范的处方由药剂科负责检出，每月汇总报医务处。如在新规范下发后，检出不规范的处方，将直接扣罚当事人IOo元的奖金(对没有处方权的医师包括进修医师、研究生等开具的不规范处方扣本院上级带教医师)，如科室累积每月超过十张不规范处方扣行政科主任当月职务津贴和科室绩效评估医疗质量分0、2分/例。(2)对药剂科已筛查规范的处方，医务处将不定期进行抽查，如发现有漏检现象，将处罚药剂科室，每张处方扣罚科室100元奖金，如漏检的不规范处方占抽查数的10%扣行政科主任当月职务津贴和科室绩效评估医疗质量分0、2分/例。备注：对正确开具处方质量好的科室提交办公会给予相应的奖励。3、病历书写奖惩制度（1）病历质量检查方法结合我院实际情况，由医务处制定市第二人民医院住院病历书写质量评估标准，参照此标准每季度由病案统计室质检员对各临床科室出院病历进行终末质量检查，评定打分，并汇总报医务处；医务处、老专家质量监控小组每月不定期抽查临床科室运行时住院病历，参照评估标准对住院病历缺陷内容为单项否决的病历评判为不合格病历；各临床科室选举13名副主任以上职称医师为科室病历质量监督员（40张以下床位科室选举1名，40张以上床位科室选举2名），在科主任领导下严格按照病历书写规范要求，负责检查并监督全科在住院病人的病历质量，协助科主任把好病历质量关，并建议医院每人每月给予相应的津贴补助。（2）病历质量奖惩方法按照评估标准对住院病历实施百分制评价，总分值100分，100分为优秀病历，99-90分为良好，8975分为合格，74分以下为不合格。对不合格病历扣罚本医疗小组200元奖金,如每年抽查有3份不合格病历将扣科主任一个月职务津贴和科室绩效评估医疗质量分3分/例。备注：对优秀病历提交办公会给予相应的单项奖励。