第08章重症监测治疗1.ppt
2023-10-11重症监测治疗重症监测治疗 2023-10-11何谓何谓 ICU？lIntensive care unit l加强护理单位2023-10-11何谓何谓 ICU？l加强护理单位 l重症监测治疗室 l重症监测治疗中心 l重症监护中心 l加强医疗单位 l加强医疗科2023-10-11何谓何谓 ICU？l集中具有各相关专业知识和技术 的医务人员，专门对危重病例进行 生理功能监测和救治的医疗单位2023-10-11ICU的由来的由来l雏形见于二十世纪40年代 l随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高 l逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式2023-10-11ICU的由来的由来l麻醉后恢复室 l重大灾害 l脊髓灰质炎爆发性流行 l战争麻醉医生常参与各种抢救 在先前麻醉恢复室基础上，发展成专门抢救危重病例的场所2023-10-11ICU的由来的由来 l麻醉后恢复室 l重大灾害 l脊髓灰质炎爆发性流行 l战争如1942年，波士顿大火麻省总医院同时涌入39名重伤员不得不组织专班抢救 获得成功经验2023-10-11ICU的由来的由来l麻醉后恢复室 l重大灾害 l脊髓灰质炎爆发性流行 l战争 19401950年代,美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行铁肺(iron lung)应运而生2023-10-11ICU的由来的由来l麻醉后恢复室 l重大灾害 l脊髓灰质炎爆发性流行 l战争 两次世界大战、朝战和越战 战场救护经验的积累，促进了 危重医学的发展，如休克及 MOF的研究2023-10-11ICU的由来的由来国内 1980年前后开始陆续组建 本院ICU筹建于1992年2023-10-11ICU的分类的分类l综合性ICU（general ICU）l专科ICU SICU，外科ICU(surgical ICU)CCU，冠心病监测治疗ICU(coronary heart disease care unit)RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit)ECU，急诊ICU(emergency care unit)PICU，儿科ICU(pediatric ICU)2023-10-11ICU的仪器设备的仪器设备l监测设备 l辅助检查设备 l抢救设备 l其他设备2023-10-11lICU的监测设备特点 实时、连续、动态、全方位 方便快捷警报系统完备敏感l基本监测设备床旁生命体征监测仪 中央监视器(护士工作站)2023-10-11生命体征监护仪生命体征监护仪2023-10-11生命体征监护仪生命体征监护仪2023-10-11生命体征监护仪生命体征监护仪2023-10-11ICU的监测设备的监测设备 监测项目 基本生命体征心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温 血流动力学指标：中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量呼吸功能指标 潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2浓度(ETCO2)其他监测项目,颅内压等2023-10-11ICU的辅助检查设备的辅助检查设备l血气分析仪 l电解质测定仪 l血糖测定仪 l血、尿及大便常规检查仪器 l肝肾功能检查仪器 l床边B型超声检查仪 l床边X线机2023-10-11ICU的抢救治疗设备的抢救治疗设备l呼吸机 l心电起搏除颤器 l小型血液透析仪 l颅脑降温仪或冰毯 l微量输液泵(推注泵和滴注泵)l气管插管物品 l动静脉穿刺物品 l简易手术照明灯2023-10-11ICU的其他设备的其他设备l中心供氧设备 l中心负压吸引设备 l活动可升降病床 l应急照明灯 l空气消毒器 l备用电源2023-10-11ICU的收治对象的收治对象lICU的收治范围 经严密监测和积极治疗，有可能恢复的危重患者。2023-10-11ICU的收治对象的收治对象(本院本院)l严重创伤，或大手术后需监测治疗者 l各类休克患者 l急性循环功能衰竭患者 l急性呼吸衰竭，尤其需机械通气者(如ARDS)l严重的全身性感染(如败血症)患者 l多器官系统功能障碍者 l严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者 l心肺脑复苏患者 l脑血管意外患者 l各类意外伤害者(服毒、溺水、电击伤或自缢等)2023-10-11不属于不属于ICU收治的范围收治的范围脑死亡患者 晚期肿瘤，或其它疾病终末期 无治愈可能者 特殊传染性疾病者2023-10-11血流动力学监测血流动力学监测 2023-10-11血流动力学血流动力学 (hemodynamics)l循环系统的流体力学，研究循环功能l血流动力学监测技术的分类：无创性技术，如脉搏、心率、袖带测血压有创性技术，如经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据2023-10-11心输出量心输出量(CO,cardiac output)l循环系统的核心：心脏的泵功能 l心输出量(心排血量)：考察心脏的泵功能的根本指标 l血流动力学监测的目的：了解心输出量，及对其影响的因素2023-10-11心输出量心输出量(CO,cardiac output)l每搏输出量(每搏量)每次搏动一侧心室射出的血量 l心输出量每分钟一侧心室射出的血量 每搏量心率2023-10-11心输出量心输出量(CO,cardiac output)
