第10章直肠及肛门疾病.ppt

第十章 直肠及肛门疾病（一）定义（一）定义 锁肛（锁肛（atresia ani）是肛门被）是肛门被皮肤所封闭而无肛门孔的先天性畸皮肤所封闭而无肛门孔的先天性畸形。形。一 锁肛（二）病因（二）病因 肛门发育不全，即后肠、原始肛发育不全或后肠和原肛门发育不全，即后肠、原始肛发育不全或后肠和原始肛发育异常或发育不全始肛发育异常或发育不全一 锁肛 原肠原肠尿生殖窦尿生殖窦泄泄殖殖腔腔 膀胱、尿道、阴道膀胱、尿道、阴道直肠直肠 原始肛内陷原始肛内陷 肛门肛门 胚胎早期胚胎早期 胚胎发育第七周胚胎发育第七周 汇合汇合 （三）症状及诊断（三）症状及诊断1.流行特点：流行特点：通常发生于初生仔畜；通常发生于初生仔畜；2.排粪异常：排粪异常：不能排粪，频频作排粪动作；不能排粪，频频作排粪动作；3.腹部变化：腹部变化：腹围逐渐增大，腹围逐渐增大，4.肛门变化：肛门变化：肛门处的皮肤向外突出，可触及胎粪肛门处的皮肤向外突出，可触及胎粪5.鉴别诊断：鉴别诊断：直肠闭锁直肠闭锁 一 锁肛 猪的锁肛示意图1.直肠 2.封闭肛门之皮肤 3.阴道 4.膀胱4一 锁肛（四）治疗：（四）治疗：人造肛门术人造肛门术 1.局部浸润麻醉局部浸润麻醉2.倒立或侧卧保定倒立或侧卧保定3.直肠分离：直肠分离：切开皮肤，分离组织至直肠盲端，切开皮肤，分离组织至直肠盲端，4.直肠盲端切开：直肠盲端切开：按正常仔畜肛门孔的大小切割按正常仔畜肛门孔的大小切割 成一圆形皮瓣，暴露并切开直成一圆形皮瓣，暴露并切开直 肠盲端肠盲端5.黏膜缝合：黏膜缝合：将肠管黏膜缝在皮肤创口的边缘上将肠管黏膜缝在皮肤创口的边缘上6.切口用药：切口用药：周围涂以抗生素软膏周围涂以抗生素软膏一 锁肛 锁肛造孔示意图锁肛造孔示意图1.1.切割剥离圆形皮瓣切割剥离圆形皮瓣 2.2.剪开直肠盲端，直肠黏膜与皮剪开直肠盲端，直肠黏膜与皮肤切口边缘作结节缝合肤切口边缘作结节缝合一 锁肛（一）定义（一）定义 是一种部分结肠肠壁神经节缺是一种部分结肠肠壁神经节缺如引起的一种以直肠或结肠部分扩如引起的一种以直肠或结肠部分扩张及肥厚为特征的发育畸形。张及肥厚为特征的发育畸形。二 先天性巨结肠 （二）病因（二）病因1N发育不良：发育不良：胚胎发育停止，肠远端的肠胚胎发育停止，肠远端的肠 肌丛和黏膜下丛神经节细胞肌丛和黏膜下丛神经节细胞 缺乏，则该段肠持续痉挛收缺乏，则该段肠持续痉挛收 缩状态，造成部分或完全痉缩状态，造成部分或完全痉 挛性肠梗阻。挛性肠梗阻。2后天代偿：后天代偿：粪便蓄结在病变结肠前段，粪便蓄结在病变结肠前段，出现代偿性扩张和肥厚出现代偿性扩张和肥厚二 先天性巨结肠 肠壁黏膜下层肠壁近侧肌层肠壁远侧肌层成神经细胞肠肌丛散布形成向深层生长黏膜下丛散布形成肠远端N形成不良病肠痉挛性梗阻前段代偿扩张肥厚粪便蓄积二 先天性巨结肠 （三）症状及诊断（三）症状及诊断1发生时间：发生时间：在生后在生后23周出现症状周出现症状2排便异常：排便异常：数月或常年便秘，腹胀，粪便蓄积数月或常年便秘，腹胀，粪便蓄积 刺激结肠黏膜发炎，引起腹泻。刺激结肠黏膜发炎，引起腹泻。3腹部变化：腹部变化：腹围膨隆似桶状，腹部触诊摸到集腹围膨隆似桶状，腹部触诊摸到集 结粪便的粗大结肠。结粪便的粗大结肠。4直肠探诊：直肠探诊：触到硬的粪块或扩张的结肠。触到硬的粪块或扩张的结肠。二 先天性巨结肠 （三）症状及诊断（三）症状及诊断5X 线线 检检 查：查：钡剂灌肠后，钡剂灌肠后，X线检查确定结肠线检查确定结肠 扩张的程度和范围。扩张的程度和范围。6直肠镜检查：直肠镜检查：直肠、结肠有无先天性狭窄、直肠、结肠有无先天性狭窄、阻塞性肿瘤及异物等阻塞性肿瘤及异物等7活组织检查：活组织检查：痉挛段肠管痉挛段肠管N节细胞检查节细胞检查二 先天性巨结肠 （四）治疗（四）治疗1改善代谢：改善代谢：输液，补电解质和能量合剂输液，补电解质和能量合剂2取出集结的粪便：取出集结的粪便：液体石蜡、植物油、温肥皂液体石蜡、植物油、温肥皂 水灌肠，泻剂；重症用分娩水灌肠，泻剂；重症用分娩 钳将粪块夹出。钳将粪块夹出。3手术：手术：切除粗大及痉挛段肠管切除粗大及痉挛段肠管二 先天性巨结肠 （一）定义（一）定义 是直肠壁局部向外膨出形成的是直肠壁局部向外膨出形成的囊状突出囊状突出。三 直肠憩室（二）病因（二）病因1直肠失去支撑：直肠失去支撑：外侧尾肌、肛门提举肌及骨外侧尾肌、肛门提举肌及骨 盆膈膜等支撑肌肉受损害，盆膈膜等支撑肌肉受损害，直肠末端失去支撑，肠壁伸直肠末端失去支撑，肠壁伸 长而形成憩室。长而形成憩室。2直肠带粪受撞：直肠带粪受撞：肠内有异物或充满粪便，肠内有异物或充满粪便，后躯受到突然撞击，可促使后躯受到突然撞击，可促使 直肠憩室的形成。直肠憩室的形成。三 直肠憩室（三）症状及诊断（三）症状及诊断1慢性肠便秘：慢性肠便秘：频繁努责，里急后重频繁努责，里急后重2直直 肠肠 炎炎 症：症：憩室内滞留较多粪便可憩室内滞留较多粪便可 致憩室炎或直肠坏死、穿孔致憩室炎或直肠坏死、穿孔3.直肠镜检查：直肠镜检查：(如后页图如后页图)4.直直 肠肠 检检 查：查：可触及憩室可触及憩室5.X 线线 检检 查：查：憩室部分膨出憩室部分膨出三 直肠憩室 三 直肠憩室 三 直肠憩室（四）治疗（四）治疗1轻症：轻症：症状不明显者不需手术治疗症状不明显者不需手术治疗2并发会阴疝和巨大结肠症者并发会阴疝和巨大结肠症者 考虑进行手术复位。考虑进行手术复位。3重症：重症：犬施以直肠皱褶手术或直肠壁做纵行椭犬施以直肠皱褶手术或直肠壁做纵行椭 圆形切除，分层缝合圆形切除，分层缝合三 直肠憩室（一）定义（一）定义 直肠瘘管通入阴道，且常伴发直肠瘘管通入阴道，且常伴发锁肛。锁肛。四 直肠阴道瘘（二）病因（二）病因1先天性畸形先天性畸形2分娩致伤：分娩致伤：胎儿蹄及突出部分损伤阴胎儿蹄及突出部分损伤阴 道顶部和直肠底部，在直道顶部和直肠底部，在直 肠阴道之间形成一个通道肠阴道之间形成一个通道四 直肠阴道瘘（三）症状及诊断（三）症状及诊断1排粪异常：排粪异常：粪便可经阴道流出。粪便可经阴道流出。2外阴检查：外阴检查：病畜阴部周围被粪便污染，病畜阴部周围被粪便污染，引起湿疹，阴部敏感。引起湿疹，阴部敏感。3腹部检查：腹部检查：动物发生便秘或瘘口较小，动物发生便秘或瘘口较小，排便受阻时才出现腹围增大排便受阻时才出现腹围增大四 直肠阴道瘘（四）治疗：（四）治疗：直肠阴道瘘修补术直肠阴道瘘修补术 1.1.麻醉消毒：麻醉消毒：常规消毒外阴及阴道。常规消毒外阴及阴道。2.2.切切 口：口：沿瘘孔瘢痕外侧缘向肛门正中切开沿瘘孔瘢痕外侧缘向肛门正中切开 3.3.切开肛门：切开肛门：沿正中线切开，起自肛门括约肌及会阴沿正中线切开，起自肛门括约肌及会阴 部，达瘘孔边缘。部，达瘘孔边缘。4.4.分离阴道和直肠壁：分离阴道和直肠壁：切除瘘口瘢痕，沿瘘孔锐性切除瘘口瘢痕，沿瘘孔锐性/钝钝 性分离阴道及直肠的粘膜。性分离阴道及直肠的粘膜。5.5.缝合直肠壁：缝合直肠壁：自直肠粘膜边缘顶上自直肠粘膜边缘顶上1cm1cm处，分两层内处，分两层内 翻、间断缝合直肠壁。翻、间断缝合直肠壁。6.6.缝合肛门括约肌：缝合肛门括约肌：“8 8”字缝合肛门括约肌字缝合肛门括约肌四 直肠阴道瘘（四）治疗：（四）治疗：直肠阴道瘘修补术直肠阴道瘘修补术 7.7.缝合直肠筋膜：缝合直肠筋膜：间断缝合直肠筋膜间断缝合直肠筋膜8.8.检查肛门括约肌及直肠：检查肛门括约肌及直肠：肛门可收缩肛门可收缩9.9.缝合提肛肌：缝合提肛肌：两侧提肛肌行对应间断缝合两侧提肛肌行对应间断缝合2 23 3针针10.10.缝合阴道壁：缝合阴道壁：阴道壁行间断缝合阴道壁行间断缝合11.11.缝合会阴皮肤缝合会阴皮肤12.12.检查直肠及阴道松紧度检查直肠及阴道松紧度13.13.填以碘仿纱布填以碘仿纱布：7272小时取出。小时取出。四 直肠阴道瘘（一）定义（一）定义 指直肠末端的黏膜层脱出肛门指直肠末端的黏膜层脱出肛门（脱肛）或直肠一部分、甚至大部（脱肛）或直肠一部分、甚至大部分向外翻转脱出肛门分向外翻转脱出肛门。五 直肠和肛门脱垂（二）病因（二）病因1内因：内因：（1）直肠因素：）直肠因素：发育不全、萎缩或神经营养发育不全、萎缩或神经营养 不良松弛无力，不能保持不良松弛无力，不能保持 直肠正常位置直肠正常位置（2）肠外因素：）肠外因素：直肠韧带松弛、肛门括约肌直肠韧带松弛、肛门括约肌 松弛和机能不全。松弛和机能不全。五 直肠和肛门脱垂（二）病因（二）病因2诱因：诱因：（1）虚弱：）虚弱：长时间泻痢、便秘、病后瘦弱、长时间泻痢、便秘、病后瘦弱、病理性分娩，病理性分娩，（2）刺激：）刺激：刺激性药物灌肠、强烈努责，刺激性药物灌肠、强烈努责，腹内压增高腹内压增高（3）其他：）其他：维生素缺乏，饲料突然改变维生素缺乏，饲料突然改变五 直肠和肛门脱垂（三）症状（三）症状1脱脱 肛：肛：直肠末黏膜层脱出，呈圆球形，直肠末黏膜层脱出，呈圆球形，淡暗红的肿胀淡暗红的肿胀2直肠脱：直肠脱：直肠一部分、甚至大部分向外翻转脱直肠一部分、甚至大部分向外翻转脱 出肛门，肛门内突出呈圆筒状下垂出肛门，肛门内突出呈圆筒状下垂的的 肿胀物。肿胀物。3直肠炎：直肠炎：黏膜下层水肿，肛门括约肌箝压导致黏膜下层水肿，肛门括约肌箝压导致 血循障碍，水肿加剧，外界污染使血循障碍，水肿加剧，外界污染使表表 面污秽不洁，甚至出血、糜烂、坏面污秽不洁，甚至出血、糜烂、坏死死4全身症状：全身症状：体温升高，食欲减退，精神沉郁，体温升高，食欲减退，精神沉郁，并且频频努责，做排粪姿势并且频频努责，做排粪姿势。五 直肠和肛门脱垂 脱脱 肛肛直肠脱直肠脱五 直肠和肛门脱垂（五）治疗（五）治疗1整复整复0.25%0.25%温热的高锰酸钾溶液温热的高锰酸钾溶液1%1%明矾溶液清洗明矾溶液清洗除去污物或坏死黏膜除去污物或坏死黏膜后躯提高，直肠后神经传导麻醉后躯提高，直肠后神经传导麻醉 肠管还纳原位，温敷防再脱肠管还纳原位，温敷防再脱 五 直肠和肛门脱垂（五）治疗（五）治疗2剪黏膜法剪黏膜法洗洗剪剪擦擦送送温敷温敷温水洗净患部，继温水洗净患部，继以温防风汤冲以温防风汤冲剪刀剪除手指剥剪刀剪除手指剥除坏死黏膜除坏死黏膜明矾纱布揉擦，明矾纱布揉擦，挤出水肿液挤出水肿液1 12%2%碘石蜡油润碘石蜡油润滑，送还肠管滑，送还肠管肛门外进行温敷肛门外进行温敷五 直肠和肛门脱垂（五）治疗（五）治疗3固定法：固定法：（1）荷包缝合固定：）荷包缝合固定：肛门周围荷包缝合，留孔，肛门周围荷包缝合，留孔，打活结，根据情况调整肛门口的松紧度，打活结，根据情况调整肛门口的松紧度，710d后不努责时，拆线。后不努责时，拆线。（2）刺激剂注射固定：）刺激剂注射固定：70%酒精或酒精或10%明矾溶液，另加明矾溶液，另加2%盐酸盐酸普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液五 直肠和肛门脱垂（五）治疗（五）治疗4直肠部分截除术直肠部分截除术 （1）直肠部分切除术：）直肠部分切除术：细编织针细编织针橡胶管针固定橡胶管针固定 橡胶管或塑料管橡胶管或塑料管 直肠环形横切直肠环形横切 肠管缝合：细丝线和圆针，二层缝合肠管缝合：细丝线和圆针，二层缝合 结节缝合：浆膜层肌层浆膜层肌层结节缝合：浆膜层肌层浆膜层肌层 单纯连续缝合：内黏膜层外黏膜层单纯连续缝合：内黏膜层外黏膜层 缝合后用药：缝合后用药：0.25%高锰酸钾溶高锰酸钾溶 液、碘甘油、抗生素液、碘甘油、抗生素五 直肠和肛门脱垂 直肠部分切除术1.浆膜 2.黏膜 3.直肠浆膜层与肌层结节缝合 4.直肠黏膜层连续缝合直肠部分切除术1.直肠脱出 2.插入橡胶管3.穿刺针十字固定 4.切除并缝合（五）治疗（五）治疗4直肠部分截除术直肠部分截除术（2）黏膜下层切除术：）黏膜下层切除术：适用于单纯性直肠脱适用于单纯性直肠脱 环形切开：距肛门周缘约环形切开：距肛门周缘约1cm处处 剥离、翻转、剪除黏膜层剥离、翻转、剪除黏膜层 黏膜缝合：顶端黏膜边缘与肛门周