病理病例分析ppt课件名师编辑PPT课件.ppt

病史摘要：病史摘要：女性，25岁，足月妊娠，于1998年2月16日10时，自然破膜，约10分钟后，出现寒战及呼吸苦难。立即给予高流量氧吸入，地塞米松、阿托品和速尿等。因病情恶化，继续给予阿托品、654-2、氨茶碱、西地兰1。出现呼吸改变后，给予“呼吸三联”2药物静脉推注，进行人工呼吸、心脏按摩、并给予“心脏三联”3药物进行心内注射，于2月17日清晨0时40分因抢救无效死亡。尸检所见：尸检所见：双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，用刀刮之，有血性液体顺刀流下。镜下：肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如粪胎、胎脂、角化物及角化细胞等，但以角化物为多。大部分肺泡腔充满水肿液，部分区域有出血，且较严重，肺泡腔内充满红细胞。全身各脏器充血水肿，心肌有变性。子宫足月妊娠，死胎，胎儿脐带绕颈一周半，两肺可见羊水吸入。病理诊断：病理诊断：1、双肺羊水栓塞，肺水肿；2、足月妊娠，死胎。讨论题：讨论题：羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因。讨论题：讨论题：羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因。产妇死亡的根本原因：产妇死亡的根本原因：羊水栓塞产妇死亡的直接原因：产妇死亡的直接原因：1、羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克；2、羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛，肺动脉高压导致急性右心衰，死亡；3、羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。一、双肺羊水栓塞，肺水肿二、足月妊娠，死胎1、羊水栓塞发生的机制2、判断羊水栓塞的标准3、羊水栓塞引起猝死的发病机制三、讨论题：羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因。4、肺水肿四、对患者处理方法的讨论1、羊水栓塞发生的机制胎儿阻塞产道 羊 水 破 裂子宫强烈收缩宫内压升高羊水入子宫静脉窦羊水进入肺循环羊水进入肺动脉分支小动脉及毛细血管内引起羊水栓塞少量羊水左心体循环各器官小血管栓塞2、判断羊水栓塞的标准 在显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液。也可以在母体血液涂片中找到羊水的成分。3、羊水栓塞引起猝死的发病机制 （1）、羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克；（2）、羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛；（3）、羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。4、肺水肿、淤血及出血v由于羊水栓塞引起的肺高压再加上羊水中的物质引起机体过敏反应使血管通透性增加，两者导致肺泡壁毛细血管扩张充血，大部分肺泡腔内充满水肿液，还伴有大量红细胞漏出。胎儿死亡原因脐带绕颈是不是一定有危险呢？不一定 脐带绕颈的发生在一定意义上可以说是因为胎儿在母体内活动频繁而造成的，原因是胎儿的脐带越长、胎位变化越频繁，发生脐带绕颈的机会就越多。是不是所有脐带绕颈都有危险呢？不一定。有的胎儿脐带过长(脐带的长度超过70厘米)，脐带绕颈12周也没有问题；但有的胎儿脐带过短(脐带的长度不足30厘米)，即使绕不上一圈，也会在分娩过程中胎头下降时出现危险。在本例中，死胎中两肺可见羊水吸入。那么我们可以判断胎儿死亡的原因是羊水吸入。羊水吸入的机制：任何因素导致胎儿宫内或产时缺氧，由于低氧血症刺激胎儿呼吸中枢，出现喘息样呼吸，致羊水被吸入产道。讨讨 论：论：v产妇死亡原因？产妇死亡原因？v其发生机制？其发生机制？产妇死亡原因v羊水栓塞引起的呼衰、心衰而导致的低氧血症羊水栓塞引起猝死的发病机制1、羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性 休克2、羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血 管活性物质引起反射性血管痉挛3、羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC四、对患者处理方法的讨论寒战地塞米松，阿托品、速尿剂呼吸三联心脏三联 还有更好的方法吗？思思他处理方法又不好之处吗？想想 临场发挥