第12章低温麻醉名师编辑PPT课件.ppt

低温麻醉低温麻醉(Hypothermal anesthesia)第一节第一节 低温麻醉的特点低温麻醉的特点一、定义一、定义 在全身麻醉下，以物理降温的方法将病人体温在全身麻醉下，以物理降温的方法将病人体温降至预定范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧降至预定范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术需要的方法。的耐受能力，适应治疗或手术需要的方法。二、低温的特点二、低温的特点 1.代谢影响代谢影响 A.体温降低体温降低1基础代谢率下降基础代谢率下降6.7-7%。B.组织耗氧随体温下降而减少，但不一致，组织耗氧随体温下降而减少，但不一致，5%C.酶作用抑制，组织氧利用、摄取降低。酶作用抑制，组织氧利用、摄取降低。D.Hb对组织氧供减少，溶解氧增加。对组织氧供减少，溶解氧增加。2.神经系统影响神经系统影响 A.对意识和反射有抑制作用对意识和反射有抑制作用 B.脑代谢降低，脑代谢降低，ICP降低降低3.循环的影响循环的影响 A.心脏作功减少，心率减慢，心排血量降低，血心脏作功减少，心率减慢，心排血量降低，血压下降，窦房结功能抑制，心肌收缩力不受抑制压下降，窦房结功能抑制，心肌收缩力不受抑制 B.冠状血流减少冠状血流减少，但心肌耗氧减少，但心肌耗氧减少 C.心律失常心律失常 D.周围血管阻力增加，且右心负荷大于左心周围血管阻力增加，且右心负荷大于左心4.呼吸的影响呼吸的影响 A.呼吸变浅，变慢呼吸变浅，变慢 B.一般组织不缺氧一般组织不缺氧 C.呼酸呼酸5.对血液的影响对血液的影响 A.血液浓缩，周围血管阻力上升血液浓缩，周围血管阻力上升 B.有抗凝作用，但不延长出血时间有抗凝作用，但不延长出血时间6.对肝肾功能的影响对肝肾功能的影响 肝解毒能力降低，肾血流和肝解毒能力降低，肾血流和GRF下降，减少麻下降，减少麻醉药用量醉药用量7.酸碱平衡和电解质的改变酸碱平衡和电解质的改变 A.代酸，呼酸代酸，呼酸 B.钾减少钾减少8.对内分泌系统的影响对内分泌系统的影响 A.功能抑制功能抑制 B.血糖升高血糖升高第二节第二节 低温的适应症低温的适应症一、心血管手术一、心血管手术 1.因手术需要，因手术需要，CPB低流量灌注低流量灌注 2.大血管手术，解决侧枝循环不足问题大血管手术，解决侧枝循环不足问题 3.某些手术需在阻断循环条件下进行某些手术需在阻断循环条件下进行二、神经外科手术二、神经外科手术 1.降低脑氧耗、降低脑血流、降低颅内压降低脑氧耗、降低脑血流、降低颅内压 2.减轻脑水肿，具有脑保护作用减轻脑水肿，具有脑保护作用 3.有条件阻断局部循环，控制出血有条件阻断局部循环，控制出血三、其他三、其他1.肝肾手术肝肾手术:局部低温局部低温2.创伤大、出血多手术创伤大、出血多手术3.控制高热控制高热4.脑复苏脑复苏:浅低温浅低温第三节第三节 低温麻醉注意事项低温麻醉注意事项一、原则一、原则 1.避免御寒反应避免御寒反应 2.肌肉完全松弛肌肉完全松弛 3.末梢血管扩张良好末梢血管扩张良好二、注意事项二、注意事项1.降温：根据手术需要选择适当降温方法降温：根据手术需要选择适当降温方法v降温方法降温方法 体表降温：冰水浴或冰屑，冰袋、冰帽，体表降温：冰水浴或冰屑，冰袋、冰帽，变温毯等变温毯等 体腔降温：胸腹腔灌洗降温体腔降温：胸腹腔灌洗降温 体外循环血液降渨体外循环血液降渨 静脉输入冷液体静脉输入冷液体v降温注意降温注意 麻醉达到一定深度后开始降温；麻醉达到一定深度后开始降温；预防御寒反应的发生；预防御寒反应的发生；冰水浴时注意耳部、指、趾等末梢部分冰水浴时注意耳部、指、趾等末梢部分要露出水面，心前区避免直接用冰覆盖；要露出水面，心前区避免直接用冰覆盖；避免身体各部分之间温差过大，关键是避免身体各部分之间温差过大，关键是防止血管收缩和降温过快；防止血管收缩和降温过快；注意防止室颤和脑损害注意防止室颤和脑损害2.复温：用具内水温不宜超过复温：用具内水温不宜超过45，体温升至，体温升至32度度时，停止复温，注意保温。时，停止复温，注意保温。v复温方法复温方法 体表复温体表复温 胸腔或腹腔用温盐水复温胸腔或腹腔用温盐水复温 体外循环复温体外循环复温 v复温注意复温注意 烫伤烫伤 反应性高热反应性高热 低血压低血压 心律失常心律失常3.加强监测加强监测v体温监测：体温监测：Tv循环监测：循环监测：ECG、BP、CVP、HRv内环境监测：尿量、电解质、血气分析内环境监测：尿量、电解质、血气分析第四节第四节 低温的并发症低温的并发症1.御寒反应御寒反应 1）加深麻醉）加深麻醉 2）吩噻嗪药和肌松药的使用）吩噻嗪药和肌松药的使用2.心律失常心律失常3.组织损伤组织损伤4.胃肠出血胃肠出血5.酸中毒酸中毒