XX区2023年医疗保障基金监管工作高质量发展绩效考核实施方案.docx

XX区2023年医疗保障基金监管工作高质量发展绩效考核实施方案为加强对各镇（街）、医保经办机构和各定点医药机构的管理与监督，促进内部控制制度的有效执行，确保基金安全，结合工作实际，制定本工作方案。一、考核时间2023年7月24日至2023年9月15日。二、考核范围XX区医保服务中心、15个镇（街）、各定点医药机构。三、考核内容（一）各镇（街）医疗保障基金使用常态化监管落实情况各镇（街）结合辖区工作实际，是否印发工作方案，明确将医保基金使用常态化监管纳入镇（街）综合监管体系，比照成立组织机构，明确职能职责、定人定岗。相关医保业务延伸经办情况。（二）区医保服务中心业务经办情况1.对2022年1月到12月的医保结算拨付进行核查，是否报销人员与实际拨付一致；2 .对2022年1月到12月医疗救助资金拨付进行核查,是否按时、准确拨付;3 .对2022年1月到12月预拨资金进行核查，是否存在多拨、违规拨付；4 .对2022年1月到12月的大病商保资金拨付进行核查，是否按时、准确拨付；5 .对2022年1月到12月慢特病街理情况进行核查，是否及时准确办理。6、2022年1到9月按项目付费收治住院病人的医疗机构是否按DIP清算相关文件执行。（三）各定点医药机构基金使用情况监督检查区医保局结合年终检查、自查自纠、双随机一公开、各项专项检查、智能监管和投诉举报情况等开展实地检查。四、检查组人员组长：XX副组长：XX成员：XX五、工作要求1.请区医保服务中心、各镇（街）、各定点医药机构配合检查组开展检查工作，提供便于开展工作的基本街公场所,相关人员配合检查，按检查要求提前准备好检查资料。检查组人员在不影响区医保服务中心、各镇（街）、各定点医药机构日常业务工作经办的前提下，认真完成检查任务。6 .检查组要认真检查区医保服务中心、各镇（街）、各定点医药机构提供的资料，发现问题的，现场进行反馈。各镇（街）、区医保服务中心、各定点医药机构要对存在问题进行整改，并在时限内形成书面报告报送至区医保局监管股。