2023 ASGE内镜下治疗早期食管癌与胃癌.docx

2023ASGE内镜下治疗早期食管癌与胃癌内镜黏膜下剥离术（ESD）和内镜下黏膜切除术（EMR）是内镜下治疗消化道息肉和早期癌的主要手术方式。ESD和EMR已被证明是安全、有效的，因此在许多地区已取代传统手术成为早期食管癌和胃癌的一线治疗选择。但即使采用最佳的EMR技术，整块切除也受到最大圈套器直径的限制。因此，较大的病变通常需要分段进行EMR。由于无法准确判断RO切除（定义为切除边缘无肿瘤残留）,这也就限制了EMR在早期癌症中的使用。ESD使用电手术刀而不是圈套器，绕过了圈套器的尺寸限制，允许对更大的病变进行整块切除，这对降低复发率至关重要。2023年7月，美国消化内镜学会（ASGE）发布最新实践指南就ESD和EMR为临床应用中的关键问题提供了证据及推荐意见。表12023ASGE临床指南推荐意见摘要格康问W愿日V体耀忖意见推再强度/证摆厦注：ESCC:食管鳞状细胞癌；EAC:食管腺癌；GAC:胃腺癌问题1a:对于食管鳞状上皮异型增生或分化良好、无溃疡的早期食管鳞状细胞癌（ESCC）患者，应该行ESD或EMR手术吗？推荐意见：对于食管鳞状上皮异型增生或分化良好、无溃疡的早期ESCC患者，建议根据病变大小选择切除策略：病变>15mm,建议选择ESD而非EMR;病变15mm,建议选择ESD或EMR。无明近叱&卜3国T分化的明SBMiS卜潘湖,未分化，iS5由于INM的风收*«,任何IM下没利”作不可治0M«1.5cm-I_15cm-IEMI=SDtfc于EM?IaB内尼第一年第3S月行EGD连续2<<5612个月行 EGD Il后每年一次即可 3 5期何内，每“一次CTtt多学科刖委负会 申吉考您：手术、ESD. VUTW*. Mtftnit181fHo多牙科屈丽员会审IS考虑：ES。或FI他内停下治疗系统性治n图1ESeC患者临床管理流程注：ESCC:食管鳞状细胞癌；ESD:内镜黏膜下剥离术；LNM:淋巴结转移;HGD:高度异型增生；CIS:原位癌；LGD:低度异型增生问题1b:对于食管鳞状上皮异型增生或早期、分化良好、非溃疡且无明显黏膜下浸润的ESCC患者，外科手术切除与ESD二者考虑选择哪个？推荐意见：对于食管鳞状上皮异型增生或早期、分化良好、非溃疡且无明显黏膜下浸润的ESCC患者，不建议外科手术切除。问题2:对于早期、分化良好、非溃疡食管腺癌（EAC）（Tl期）或结节性Barrett异型增生的患者，应该选择ESD还是EMR?推荐意见：对于早期、分化良好、非溃疡EAC（T1期）或结节性Barrett异型增生的患者，建议根据病变大小选择切除策略：病变>20mm,建议选择ESD而非EMR;病变20mm,建议选择ESD或EMRo内专家认可的"大Hr早期食管腕痈（Tl期）或结节性Barrett异型墙生伴可能Tl期EAC明显的粘膜卜i杜分化的，非无溃疡扃变，既往有EMR手术中明显的砧股下浸泄，未分化的，滞疡病变>2 Cm或大型货变ESiM 于 EMR.多学科僧随委员会审 查考最I EMRofES0-|臃蹄切除ESD或其他内镜下切 豺考虑手术切除TIbIesiOA(SmI)T1Mon(m1*4n3)gBarrettMm: Jg动消Ii治疗可量1幅化生第1年的第3、6、12个月费理EGD, 连块2年每6个月直一次，随后每年行EUSI爆淋巴结转移 35期间内，每年一次邮及腹部连续2年每6个月行EDG检查，随后每年一次连续2辐6个月行EDG检查，随后每年一次检测到位发“500m的漫湖 EAC治疗的极限多学科/肿裔委员会审查 考虑：手术、ESD、内镜 下和影像学检查、系统 性治疗隔舱切 除仅TwB住，但具他倒海完成根治住切除，仍旧模为根治性切除图2早期EAC患者临床管理流程注：EAC:食管腺癌；ESD:内镜黏膜下剥离术；HGD:高度异型增生；LGD:低度异型增生问题3a:早期胃腺癌（GAC）患者可以选择ESD或EMR进行切除吗？推荐意见：早期GAC患者ESD或EMR进行治疗取决于四项因素：分化程度（良好、中度或差）、形态（溃疡或非溃疡）、癌症类型（肠型或弥漫性）以及大小。在高分化或中分化、非溃疡、肠型早期、病变20mm的GAC患者中，建议选择ESD或EMR切除；在高分化或中分化、肠型早期、病变大小为2030mm的GAC患者中，无论是否伴有溃疡，建议优先选择ESD而非EMRo早期四届噫病变 aw- 中度 IB症类型：肠型,42 Cm 是否伴有潮疡：无 分化理庾：良好中 度 虐淀类型：肠里 病交大小：23n 星否伴有液疡：均可EMROrESO I ESD忌EMi分化程度：差虐徒类型：弥敬型病变大小：无限W星语伴有酒疡：无I EMR *在内镜的出历监弟益麟:肖1mMfi切除|翻疝曲 |考虐手术切除I 5ft年36个月五 查EGD,随后愈年一 次即可 3 5年期间内，每 672个月行一次CT ESO非榔n切除I篦3年，每6个月行 一次EGD枪查，随 后短年次BJ可 多学科屈嘘委员会查 条件允许考虑手术切除 系统性治疗 内境与影像学监测（若置 发，再次内镜下切除）检测到短发图3早期GAC患者临床管理流程注：GAC:胃腺癌;ESD:内镜黏膜下剥离术；HGD:高度异型增生；问题3b:对于早期GAC患者，应该选择手术切除还是ESD?推荐意见：早期GAC患者选择内镜下切除还是手术切除取决于3项因素：分化程度（良好、中度或差）、癌症类型（肠型或弥漫性）以及大小。符合以下标准的病变，不建议进行外科手术切除：分化程度为良好或中度、癌症类型为肠型、病变大小3cm;无论病变大小如何，只要是分化程度差，建议外科手术切除而非内镜下切除。参考文献：ASGEstandardsofpracticecommittee,NauzerForbesretal.AmericanSocietyforGastrointestinalEndoscopyguidelineonendoscopicsubmucosaldissectionforthemanagementofearlyesophagealandgastriccancers:summaryandrecommendations.PracticeGuidelineGastrointestEndosc.2023Sep;98(3):271-284.