中医医院麻醉科环甲膜穿刺术的护理配合.docx

中医医院麻醉科环甲膜穿刺术的护理配合一、目的建立一个新的呼吸通道，缓解患者因急性上呼吸道梗阻而引起的呼吸困难或窒息，达到抢救患者的目的。二、适应证(1)各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。(2)气管插管有禁忌证或病情紧急需要快速开放气道者。(3)喉头水肿及颈部或颌面部外伤致气道阻塞需要立即通气急救者。三、禁忌证已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下者。四、操作流程(一)评估(1)患者病情、意识、伴随疾病。(2)患者有无喉头水肿、梗阻。(二)准备1.护士着装整洁，采用六步洗手法洗手，戴口罩、帽子。2 .物品无菌环甲膜穿刺针或16号大针头、无菌手套、消毒形胶管、IOnIL注射器、供氧装置、棉签、皮肤消毒液、锐器盘、黄色医疗废物袋。3 .环境调节室温2025t,环境洁净，符合无菌操作原则。4 .患者去枕仰卧位；不能耐受仰卧位的患者，可采取半卧位。（三）操作步骤操作前准备1.核对患者的床号、姓名、年龄5 .向患者解释穿刺的目的、方法、配合技巧、穿刺的风险6 .协助患者取去枕仰卧位，肩背部垫小枕，头后仰操作中配合1.环甲膜定位：颈前中线甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间7 消毒穿刺部位，戴无菌手套8 .操作者左手以示指、拇指固定环甲膜两侧9 .右手持环甲膜穿刺针在环甲膜上垂直刺入10 有落空感时即拔除针芯，连接IOnIL注射器回抽有空气或用棉絮在穿刺针尾测试，可见棉絮随呼吸摆动，表明穿刺成功6,垂直固定穿刺针，经针头吸氧或进行人工呼吸观察记录1.观察患者穿刺部位有无出血，缺氧有无改善2 .记录穿刺的日期、时间、穿刺部位及出血情况整理1.患者：体位舒适3 .病床单位：整洁4 .用物：分类放置5 .护士：洗手(四)评价(1)穿刺成功，患者通气功能改善，过程安全。(2)穿刺点没有明显出血。五、相关链接(1)环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。因此，在初期复苏成功后应行气管切开或气管插管。(2)环甲膜穿刺针及“T”形管应作为急救常规装备消毒备用。(3)需要经环甲膜穿刺给药时，必须回抽空气确定针尖在喉腔内才能注射药物，注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽,注射速度要快，注射完毕后迅速提出针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。