儿童流行性脑脊髓膜炎（流脑）的诊疗方案.docx
儿童流行性脑脊髓膜炎(流脑)的诊疗方案流行性脑脊髓膜炎,简称流脑,是指由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎,为急性呼吸道传染病。临床以发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征为特点。重者可有败血症性休克和脑膜脑炎。【诊断要点】(1)流行季节为冬、春季,患儿主要为儿童。突起高热、头痛、呕吐,臀部和下肢皮肤出现多数瘀点和大小不一瘀斑即可初步诊断为流脑(败血症型)。血培养、脑脊液培养阳性或皮肤瘀点、瘀斑刮片找到革兰阴性双球菌即可确诊。血清免疫学检查多用于流行病学调查。【治疗要点】(1)抗菌治疗:首选磺胺类、青霉素治疗;严重病例及病原菌尚未明确的婴幼儿脑膜炎应及时选用抗菌谱广、抗菌活性强的第三代头抱菌素,可与氨平西林或氯霉素联用。(2)糖皮质激素必要时短程应用。(3)对症治疗:扩容、降温、止惊、控制颅高压。【处方】1.西医处方处方1：病原治疗。一般自和中各取1种抗菌药合用。(1)5%前萄糖注射液25050Oml静脉滴注, 分2次或生理盐水适量青霉素 20万30万U(kg d)静脉注射.分4次(青霉素皮试阴性)(2)5%前萄糖注射液 250-IOOOml氯客素50100mg(kg d)静脉滴注.分2次磺胺喀噬(SD)100-200mg(kgd)或头抱曝月亏150-200mg(kgd),分3次静脉滴注。或头抱曲松100mg(kgd),分2次静脉滴注。处方2:抗休克治疗。平衡盐液或2：1等张液1020mlkg,快速静脉滴注。_5%葡萄糖注射液25050OmI静脉滴注(根据心率、II多巴胺lmgkg升压效果调整滴速)血浆1015mlkg,静脉滴注。山蔑若碱0.5mgkg,静脉注射,0.52h重复1次。氢化可的松5IOmg/(kgd),静脉滴注,每612小时1次,用23do或甲泼尼龙5mg(kgd),静脉滴注,每612小时1次,用23d。处方3:抗感染治疗。(1)国内首选磺胺喀咤(SD)。分2次口服，每日最大3:6g婴儿10015Omg/(kgd)儿童75100mg(kgd)同时服等量碳酸氢钠。复方磺胺甲恶(SMZTMP)5060mg(kgd),分2次口服。青霉素15万20万U(kgd),分4次肌内注射。或加生理盐水静脉滴注。治疗休克型时,首次用50万Ukg,其后15万20万U(kgd),静脉滴注。氨苇西林100200mg(kgd)最高剂量300mg(kgd),最高剂量16gd,分34次+生理盐水,静脉滴注(浓度30mgml)°头抱曲松5080mg(kgd)(最大剂量4gd)+5%葡萄糖注射液,静脉滴注,每日1次。头也嘎肠50150mg(kg4)(分4次,最大剂量12gd)+5%葡萄糖注射液,静脉滴注。(7)头抱他咤,新生儿30mgkg+5%葡萄糖注射液,静脉滴注,每6小时1次。儿童3050mgkg(最大剂量6gd)+5%葡萄糖注射液,静脉滴注,每8小时1次。氯霉素2周龄2550mg(kgd),分2次+5%葡萄糖注射液,静脉滴注。对于磺胺药、青霉素过敏或耐药者可选用氯霉素。严重病例可增至3gd°(9)适用于耐药者。利福平10mg(kgd)+5%葡萄糖注射液或生理盐水,静脉滴注(超过23h),每12小时1次。处方4:糖皮质激素。地塞米松0.30.5mg(kgd),静脉注射(第1次可在抗生素前15min左右),每46小时1次。用23次至休克控制后及时停用。用于暴发型流脑并发休克时。2 .中医处方处方1:石膏（先煎）50g,知母18g,粳米6g,桂枝59g。此方为白虎加桂枝汤（金匮要略）。功效清热通络,调和营卫。主治卫气同病。用于本病热初传里者。表证忌用。处方2:石膏（先煎）24g,生地黄15g,水牛角、桅子、连翘各6g,桔梗、川连、甘草各3g,知母、赤芍各12g,黄苓、玄参、竹叶、牡丹皮各9g0此方为清瘟败毒饮（疫疹一得）。功效清热凉血,泻火解毒。主治温热疫毒,气血两燔证。本方适用于邪在气营,正气未伤者。阴虚者慎用。处方3:水牛角、石菖蒲、黄苓各180g,生地黄、金银花各500g,金汁、连翘各300g,板蓝根270g,淡豆豉240g,玄参210g,天花粉、紫草各120g,上方炼蜜成丸。此方为神犀丹（温热经纬）。功效清热解毒,凉血开窍。主治痰热壅盛者。用于本病邪在营血兼神昏烦躁者。正虚者忌用。频繁抽搐者,加羚羊角粉（代）冲服;神昏、澹妄或昏愦不醒者,加服安宫牛黄丸。3 .康复处方（1）加强保护,防止损伤。绝对卧床休息,取侧卧位。室内空气新鲜,光线柔和,保持病室安静,减少不必要的刺激。加床栏保护,防止坠床。密切观察生命体征、前囱及瞳孔的变化,如出现烦躁不安、呕吐、抽搐、昏迷、呼吸不规则等,提示颅内压增高,应配合医生紧急处理。惊厥时应采取急救措施,镇静止惊,吸痰、吸氧,牙关紧闭者用开口器撑开口腔,用舌钳将舌拉出,防止舌咬伤或舌后坠而窒息。保持呼吸道通畅,防止窒息。频繁呕吐的患儿,头需偏向一侧,防止呕吐物流入呼吸道造成窒息,必要时给予吸出。保持呼吸道通畅,昏迷患儿要定时吸痰。保证足够营养:提供足够的入量及热量,给予富有营养、清淡、易于消化的流质或半流质饮食,少量多餐。昏迷或呕吐频繁不能进食者,应给予静脉营养,详细记录出入量。预防继发感染:加强皮肤、口腔、眼部及臀部护理。昏迷患儿要定时翻身,更换体位,防止坠积性肺炎。【注意事项】普通型流脑应隔离治疗,给予两种抗菌药物(静脉滴注或静脉注射),一般1周内痊愈,预后良好。新生儿及小婴儿不用磺胺药,用青霉素加头抱嗥月亏(或头抱曲松)静脉注射,疗程1周。(2)暴发型败血症型流脑旧称华弗综合征,病情凶险,病死率高,须积极抢救,除上述治疗外,加用丙种球蛋白静脉滴注lg(kgd),每日1次,用23d°脑膜脑炎型流脑除用两种抗菌药物静脉注射外,关键在于抗脑水肿,降低颅内压。否则颅内高压可引起脑疝,导致呼吸衰竭、猝死。
