充血性心力衰竭的诊断提示及治疗措施.docx

充血性心力衰竭的诊断提示及治疗措施充血性心力衰竭(CHF)是由各种病因使心脏舒缩功能减退，表现为休息或正常活动下，心搏出量不能满足周身循环及组织代谢需要，出现肺静脉淤血、体静脉充血及机体组织代谢缺氧等临床症状，是儿科临床常见的危重急症。多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎、重症肺炎、急性肾炎等。【诊断提示】1.病史有先天或后天性心脏病、肾炎、重症呼吸道感染和贫血、维生素Bl缺乏等病史。2.临床表现(1)发病急，烦躁不安，面色苍白或青紫，咳嗽，咳血性泡沫痰，呼吸急促及表浅，呼吸困难，端坐呼吸，肺底湿啰音，拒食、喂哺困难等肺循环淤血表现。(2)颈静脉怒张，肝脏进行性增大，肝颈反流试验阳性，颜面、眼睑等部位水肿、尿量减少等体循环淤血的表现。(3)心率增快，心尖区第1心音减低和奔马律、心脏扩大等心功能减低的表现。3 .诊断标准具备以下4项考虑为心力衰竭。(1)呼吸急促：安静时，婴儿60次min,幼儿50次min,儿童40次/min。(2)心动过速：心率,婴儿180次min,幼儿160次/min。(3)心脏扩大(体检、X线或超声心动图证实)。(4)烦躁，喂哺困难，体重增加，尿少，水肿，多汗，青紫，呛咳，阵发性呼吸困难(2项以上)。具备以上4项加以下1项，或以上2项加以下2项可确诊心力衰竭。肝大：婴幼儿在肋下23c%进行性肝大或伴触痛者更有意义。肺水肿。奔马律。4 .其他严重心力衰竭可出现周围循环衰竭。【治疗措施】1 .病因治疗重视病因的治疗，治疗原发病，消除诱因。2 .一般治疗休息，必要时给予镇静药。低盐饮食，少量多餐，每日液体入量100O1200ml。用氧。半坐位，床头抬高15°-30°,勤翻身或变换体位等。3 .洋地黄制剂应用首选地高辛，必要时使用毛花昔C。(1)地高辛。洋地黄化法：口服剂量2岁0.040.06mgkg;2岁0.030.04mgkg;新生儿、早产儿0.0250.03mgkgo静脉注射为口服量的2334o用法：首次为化量的1/31/2,余量分23次，各间隔48h。末次给药后12h开始用维持量，剂量为化量的1/51/4,分2次。维持法：同以上维持量，每12小时1次。(2)毛花昔Co急性心衰静脉推注或小壶中滴入，2岁O.05O.06mgkg,>2岁O.030.05mgkg,用法同地高辛，完成洋地黄化量后可给予维持量地高辛维持。4 .利尿药应用使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制或伴有显著水肿者宜加用氢氯嘎嗪24mg(kgd),分23次，并用氨苯蝶唳24mg(kgd),分23次口服。心衰水肿重者用吠塞米12mg(kg次)肌注或静脉注射。5 .其他药物治疗心衰伴血压下降时可用多巴胺：510mg(kgmin)静滴，一般不超过30ug/(kgmin)o硝普钠：有效剂量18ug/(kgmin),从小剂量开始，结合临床逐渐增加剂量，作用强、见效快和持续时间短，对一些难治性心衰，尤对先心病患儿术中及术后低心排血量时疗效显著。酚妥拉明：每次0.10.3mgkg溶于10%葡萄糖液1020ml,15min左右缓慢静脉注射，最大剂量为每次0.5lmgkg,但每次用量不超过IOnIg,可重复使用。疏甲丙脯酸：新生儿口服从每次0.lmgkg开始,23次/d,渐加到lmgkg,每6小时1次，一般每次05mgkg,每8小时1次。婴幼儿及学龄前儿童，从0.36mg(kgd)不等，分23次口服；青少年每次从6.2512.5mg开始，逐步加至每次50mg,23次/d。应用血管扩张药时，注意血容量是否充足，密切观察血压变化，及时调整剂量。6 .补钾用洋地黄及利尿药时，注意补钾。7 .能量可选用ATP,辅酶A、维生素C等加入液体静滴。