医院产后泌尿道感染患者护理常规.docx

医院产后泌尿道感染患者护理常规约有2%4%的产后妇女发生泌尿道感染（UTI）,常见的类型有膀胱炎和肾盂肾炎。产后泌尿道感染的原因通常有下列几种：1.分娩前后的导尿、导尿管消毒不全或手不洁，无菌技术执行不彻底。2 .膀胱过度膨胀：因尿道周围组织受压而发生水肿，产妇于分娩后第一天至五、六天不能自解小便，引起尿潴留。另一种导致膀胱过度膨胀的因素是分娩时膀胱受压迫，肌肉失去收缩力，不能将膀胱内的尿液完全排出，引起尿潴留（往往病人自解小便后尚可导尿出50至数百毫升的尿液）。以上无论是无法排尿或余尿，均会造成膀胱过度膨胀，而易引起膀胱炎。3 .产后受伤的膀胱黏膜水肿、充血，是细菌易滋生的原因。4 .因黄体素的影响使膀胱张力变差。1 由于子宫的压迫，又因右侧输尿管在解剖上的位置（较左侧肾脏低），而使右侧肾脏有暂时性肥大，易被细菌感染，临床上称之为肾盂肾炎。6 .产后因腹腔压力的改变，不知尿胀或上厕所解不干净。7 .上厕所擦拭卫生纸的方向不对，应由尿道口往肛门口方向擦拭，以免将肛门口的大肠杆菌带至尿道口，造成上行性感染至膀胱，引起膀胱炎，再感染到肾脏引起肾盂肾炎。一、护理评估从以下几个方面进行评估：【病史】患者过去是否有泌尿系统感染史，本次分娩的情况及分娩后膀胱功能的恢复情况。【诱发因素】了解分娩前后泌尿道感染的诱发因素【身心状况】（一）症状、体征1.膀胱炎其症状在产后23天出现。患者表现为尿频、尿急、尿痛、尿潴留、耻骨联合上方或会阴处不适，解到最后会出现排尿困难，有烧灼感，甚至有血尿出现，可有低热。2,肾孟肾炎症状通常在产后第三天出现，亦会迟至第二十一天才出现。患者表现为腰部疼痛（一侧或两侧）、寒战、高热、尿频、排尿困难、恶心、呕吐等。（二）心理变化患者出现症状后，可表现出焦虑、烦躁不安等不良心理反应，急切盼望解除症状，增加舒适。【实验室检查】尿液检查：尿常规检查可见许多脓细胞、白细胞、红细胞，尿液的颜色亦变得混浊，有臭味。尿液细菌培养：取清洁中段尿培养，若InII尿液中的细菌数大于10万个则表示有感染。二、护理诊断1.排尿异常与泌尿道感染引起排尿困难、尿频、尿急等有关。2 .疼痛与肾盂肾炎、膀胱炎有关。3,尿潴留与产后尿道和膀胱张力降低、对充盈不敏感或因会阴部创伤疼痛使产妇不敢排尿等有关。三、护理目标1.患者的排尿功能恢复正常。3 .患者的泌尿道感染症状消失。4 .患者能陈述预防泌尿道感染的有关知识。四、护理措施（一）排空膀胱，预防泌尿道感染1.分娩过程中尽量排空膀胱。5 .产后膀胱排空至少每24小时督促产妇排空膀胱一次，可除去感染尿液，避免尿液淤积和膀胱过度膨胀。6 .及时检查产后膀胱膀胱是否充盈过度，若触到耻骨联合上方有一肿块凸出、胀满、且叩诊出现过度回响声时，应及时处理：可利用各种方法鼓励排尿，如听流水声、会阴冲洗、下床至厕所解尿、于耻骨联合处加压、提供排尿隐秘性等，必要时遵医嘱给予新斯的明0.5mg,肌内注射或导尿处理。4,无法自行排尿者无法自行排尿且有持续余尿60ml以上者则给予留置导尿，待膀胱水肿减轻后（约两天内）可拔除留置导尿。（二）减轻症状，控制感染，防止病情恶化1 .急性感染期应卧床休息卧床休息能减少废物产生，待症状减轻后再下床活动。2 .鼓励患者多饮水每日需饮400OmI以上，以稀释尿液中的细菌，达到冲洗膀胱的目的。鼓励摄取营养丰富、易消化、少刺激的食物。3 .遵医嘱使用敏感、有效的抗生素通常需持续使用1014天，直到症状完全消失。服药的同时定期做尿液培养，及时更换有效的抗生素。4 .必要时遵医嘱使用抗痉李和止痛剂以缓解病人的疼痛不适。5 ,湿热敷在下腹部可给予湿热敷，以减少腹部受压及减轻疼痛和痉挛。6 加强会阴部的护理每日可予会阴部抹洗两次，并告之排便后需冲洗会阴部，使用卫生纸必须按由前往后的方向擦拭，以免大肠杆菌感染。7 .发热的护理若有发热，则按发热病人进行护理，如调节被盖、室温、多喝水，必要时给予温水擦浴、静脉输液或使用退热剂等。（三）健康教育和出院指导1.做好解释工作向患者解释泌尿道感染的诱发因素、症状及治疗，说明按时服药的重要性。指导其在症状消失后需继续服用抗生素二周，停药一周后应再做一次尿液培养，于治疗后一年内仍应定期追踪检查。2.指导产妇建立良好的个人卫生习惯平时注意多饮水,及时排空膀胱；勤换内裤，注意会阴部卫生；性交前后均需多喝水并排尿，有助于冲走尿道口的细菌，以减少泌尿道感染的机会。五、评价1 .患者恢复正常的排尿功能。2 .患者出院时泌尿道感染的症状完全消失，尿液检查和细菌培养阴性。3 .患者能列举预防泌尿道感染的措施。