医院功能性子宫出血患者护理常规.docx
医院功能性子宫出血患者护理常规功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。常表现为月经周期或经期长短不一、流向.量异常或不规则阴道流血。功血可分为无排卵型和有排卵型两类，约85%的患者属于无排卵型功血。功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，多见于绝经前期(50%),其次是育龄期(30%)和青春期(20%)o一、病因病机1 .无排卵型功血机体内外诸多因素均可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，营养不良、贫血等也可影响激素合成、转运等过程而致月经失调。无排卵型功血多见于青春期和围绝经期。青春期少女因下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全而出现；围绝经期妇女则由于卵巢功能衰退，不能诱发排卵而致。育龄期妇女可因劳累、应激、肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等发生无排卵型功血。2,有排卵型功血多发生于育龄期妇女，常由黄体功能异常引起，分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型。前者的原因是神经内分泌调节功能紊乱，导致卵泡期促卵泡刺激素(FSH)缺乏，黄体生成素(LH)峰值不高，使黄体发育不全，孕激素分泌减少，导致子宫内膜分泌反应不足。后者的原因是，在月经周期中黄体发育良好，但因萎缩过程延长，导致子宫内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落,表现为子宫内膜不规则脱落。二、临床表现1.无排卵型功血常见的症状是不规则子宫出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，多为停经数周或数月后大量出血，可持续23周甚至更长时间，不易自止。也有的表现为长时间少量出血，淋沥不断。少数表现为类似正常月经的周期性出血，但量较多。出血期不定,伴有下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者可伴贫血。2 .有排卵型功血黄体功能不足者表现为月经周期缩短,月经频发；有时月经周期虽在正常范围内，但因卵泡期延长,黄体期缩短，故不孕或早孕期流产发生率高。子宫内膜不规则脱落者表现为月经间隔时间正常，但经期延长，多达910日，出血量多少不一，也有表现为阴道流血淋沥不断者。三、诊断要点（一）病史1.详细询问发病年龄、月经周期、经期变化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长短及伴随症状，并与发病前月经周期比较3 .出血前有无停经，有无早孕反应。4 .了解有无慢性病如肝病、高血压、血友病等。5 .了解孕产史、避孕情况，有无不良精神刺激。6 .就诊前是否接受过内分泌治疗。7 .出血时间过长或出血量过多，应询问有无贫血症状(二)体格检查病程长者或有贫血貌，须全面体检，排除周身器质性疾病。妇科检查一般无特殊发现，有时子宫略有增大，或可触及胀大的卵巢、(三)辅助检查1.诊断性刮宫：用于已婚妇女，可了解宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，软硬度是否一致，刮出物性质及最，刮取组织送病理检查可明确诊断。2 .基础体温测定：无排卵型呈单相型曲线，排卵型呈双相曲线。3 .宫颈黏液结晶检查、经前出现羊齿状结晶提示无排卵。4 .阴道脱落细胞涂片、无排卵型功血时反映有雌激素作用。黄体功能不全时反映孕激素作用不足，缺乏典型的细胞堆集和皱褶5 .激素测定、若需确定排卵功能和黄体是否健全，可测孕二醇。6 .子宫输卵管造影可了解宫腔病变，排除器质性病变。7 查血常规、出凝血时间、血小板计数。可了解贫血程度及排除血液病。四、处理原则出血阶段应迅速有效地止血并纠正贫血，血止后根据病因进行治疗，目的在于调节月经周期或诱导排卵。同时，注意改善全身状况，治疗并发症，预防病情复发。五、一般护理（一）补充营养加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质。成人体内大约每100mL血中含50mg铁，行经期妇女每天从食物中吸收铁0.72.0g,经量多者应额外补充铁。向患者推荐含铁较多的食物如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。按照患者的饮食习惯，为患者制订适合于个人的饮食计划，保证患者获得足够的营养。（二）维持正常血容量观察并记录患者的生命体征、出入量，嘱患者保留出血期间使用的会阴垫及内裤，以便准确估计出血量。出血量较多者，督促其卧床休息，避免过度疲劳和剧烈活动。贫血严重者遵医嘱做好配血、输血、止血措施，执行治疗方案维持患者正常血容量。（三）预防感染严密观察与感染有关的征象，如体温、脉搏、子宫体压痛等情况，监测白细胞计数与分类，同时做好会阴部护理，保持局部清洁。如有感染征象，应及时与医生联系，并遵医嘱进行抗生素治疗。（四）遵医嘱使用性激素1.按时按量服用性激素，保持药物在血中的稳定浓度，不得随意停服和漏服。2.必须遵医嘱按规定在血止后才能开始药物减量，通常每3d减量一次，每次减量不得超过原剂量的1/3,直至维持量。3维持量持续时间，通常按停药后发生撤药性出血的时间，与患者上一次行经时间相应考虑。4.指导患者在治疗期间如出现不规则阴道流血，应及时就诊。（五）加强心理护理1.鼓励患者表达内心受，耐心倾听患者的诉说，解答患者的疑虑。2.向患者解释病情及提供相关信息，帮助患者澄清问题,解除思想顾虑，摆脱焦虑。3,电可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等分散患者的注意力。六、健康教育出血期间应注意休息和保暖，消除紧张焦虑情绪。根据体质情况，平时可选择适当的体育活动。出血多者，坐卧起立时动作要缓慢，切忌过快过猛，不宜单独外出或上厕所,以防止眩晕跌仆；发病日久，宜卧床休息；腹痛者可予热敷或按摩；、宣讲情志与疾病的关系，以及与本病有关的知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心；宜加强营养，多食用鱼类、肉类、奶蛋类及新鲜蔬菜，忌食生冷和辛辣等刺激性食物。
