医院妊娠合并贫血患者护理常规.docx
医院妊娠合并贫血患者护理常规贫血是妊娠期最常见的一种合并症。由于妊娠期血容量增加，其中血浆量的增加多于红细胞数目的增加，因此血液出现稀释。孕妇贫血的诊断标准较非孕妇低，当红细胞计数低于35X1012个/L、血红蛋白低于Ioog/L,血细胞比容小于0.3时,诊断为贫血。最常见的妊娠期贫血为缺铁性贫血。中医无此病名，根据其临床表现，属中医“血虚"虚劳”等病证范畴，最早见于金匮要略血痹虚劳病。一、病因病机正常非孕妇女体内含铁总量约2g,铁的排泄量和代偿摄取量保持着动态平衡。妊娠妇女铁的需要量增加，胎儿生长发育需铁约350mg,母体血容量增加需铁500600mg,胎盘的发育需铁7075mg,扣除妊娠全过程无经血来潮的失血,仅孕期需铁800-100Omgo食物巾铁的含量较低，每口饮食巾含铁1015mg,正常人铁的吸收率为10%,约1L5mg,而此时孕妇每日需铁量至少4mgo当缺铁时，吸收率可增至30%40%,但仍不能满足需求。故一般食物不能满足需要，孕妇易患缺铁性贫血。中医学认为，本病的发生主要是先天禀赋不足，精血亏虚；后天脾胃不足，化生乏源；或大病久病，精血暗耗，复因孕后阴血下聚养胎，母体气血更虚所致。二、临床表现轻者无明显症状；重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲簿脆及口腔炎、舌炎等。三、诊断要点1.病史孕前或有贫血病史。先天性贫血可由家族遗传,许多慢性病及感染性疾病，或长期偏食，营养不良导致铁、叶酸、维生素Bl等缺乏，均可引起贫血。2.临床表现贫血早期症状主要为疲倦、乏力，随着贫血的加重可出现头晕、心悸、气短、纳呆、低热等，甚至出现下肢、面目浮肿，并可见面色无华、萎黄或苍白，舌质淡,爪甲不荣，脉细无力等。四、处理原则1.西医调整饮食，并根据贫血情况适当补充铁剂，重度贫血者可少量多次输血。2.中医调理脏腑，养血安胎。五、一般护理（一）孕前期孕前应积极预防贫血，治疗易引起贫血的疾病，如月经过多、消化道慢性失血性疾病等，增加铁的贮备。适当增加营养，必要时补充铁剂。（二）妊娠期1.饮食指导指导孕妇重视从饮食中摄取所需的铁。食物品种应多样化，纠正偏食，多食富含铁的食物，如瘦肉、家禽、动物肝脏、蛋类等。含咖啡因的饮料、茶叶等会影响铁的吸收，因而孕期禁用2 .适当休息贫血孕妇应适当减轻工作量，血红蛋白在70g几以下者应全休，以减轻机体对氧的消耗，同时应注意安全，避免因头晕、乏力晕倒而发生意外。3 .补充铁剂铁剂的补充以口服制剂为首选。一般血红蛋白在3.7mmolL(60gL)以上的贫血者，按医嘱选用副作用小、利用率高的口服铁剂，如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、硫酸甘油铁、葡萄糖酸亚铁等。这些铁剂的吸收和利用率都较好。应用剂量一般为每日二价铁200600mg,同时口服维生素C300mg每日3次，促进铁的吸收。铁剂对胃黏膜有刺激性，常见有恶心、呕吐等副作用，因此应于饭后服用。服药后大便呈黑色是正常现象，应向孕妇解释。如口服疗效差，或对口服铁剂不能耐受或病情较重者，可注射补充铁剂，注射时铁的利用率可达90%100%o常用的制剂有右旋糖酎铁及山梨醇铁。铁的刺激性较强，注射时应行深部肌内注射。4 .定期产前检查常规检查血常规，尤其是在妊娠晚期,以便早期发现、早期治疗。积极预防孕期并发症，注意胎儿生长发育情况，预防上呼吸道感染、消化系统及泌尿系统感染。（三）分娩期1.临产前按医嘱给维生素K、维生素C及止血药，并配新鲜血备用。5 .密切观察产程进展情况，为产妇提供心理护理。6 .注意缩短第二产程，必要时给予阴道助产，减少产妇体力消耗。7 .胎肩娩出时，按医嘱应用宫缩剂（催产素IOU或麦角新碱0.2mg）;严密观察宫缩及阴道出血量，积极预防产后富缩乏力及产后出血。出血多时应及时输血。8 .产程中严格执行无菌操作原则。（四）产褥期1 .按医嘱应用广谱抗生素预防和控制感染。2 .观察子宫收缩及恶露情况，预防产后出血，按医嘱补充铁剂，纠正贫血。3 .严重贫血者不宜母乳喂养。向产妇及其家属讲解不能母乳喂养的原因，使其理解和配合，并教会其人工喂养常识及方法。4 .产妇应保证足够的休息及营养，避免疲劳。并注意避孕，以免再度怀孕，影响身体健康。六、健康教育加强营养，鼓励孕妇多食含铁丰富且易吸收的食品，避免偏食、挑食；注意休息，预防早产；保持心情舒畅，勿紧张。1 .妊娠后应注意补充铁剂、叶酸，定期作血常规检查。2 .对贫血患者，孕前应对是否适合怀孕进行咨询，孕后定期进行检查。3 .饮食调护尤为重要，宜食富于营养、易于消化的食物,少食肥腻、辛辣、生冷之品，不可偏食。4 .孕后宜保持心情舒畅，防止过度思虑，以免损伤心脾,暗耗精血。5 .妊娠轻度贫血通过饮食调护，适当补充铁剂、叶酸以及中医辨证治疗，可维持正常妊娠。6 .严重贫血可引起胎漏、胎动不安、胎萎不长，甚至胎死腹中、堕胎、小产。
