医院子宫内膜异位症患者护理常规.docx

医院子宫内膜异位症患者护理常规子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜生长在子宫腔内壁以外引起的症状和体征。异位的子宫内膜绝大多数局限在盆腔内的生殖器官和邻近器官的腹膜面，故临床上称为盆腔子宫内膜异位症。当子宫内膜生长在子宫肌层内称子宫腺肌病，部分病人两者可合并存在。子宫内膜异位症的发病率近年来明显增高，是目前常见的妇科病之一。多见于3040岁的妇女。为良性病变，但有远距离转移和种植能力。初潮前无发病者，绝经后异位的子宫内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止本病的发展，因此，子宫内膜的发病与卵巢的周期性变化有关。也发生周期性出血，引起周围组织纤维化、粘连，病变局部形成紫蓝色硬结或包块。卵巢的子宫内膜异位症最为常见，卵巢内的异位内膜因反复出血而形成多个囊肿，但以单个多见，故又称为卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿内含暗褐色粘稠的陈旧血，状似巧克力液体，故又称为卵巢巧克力囊肿。一、护理评估（一）病史1.月经史初潮年龄，月经周期、经期、经量是否正常,有无痛经或其他伴随症状。痛经的性质，是否为进行性加重。2 .婚育史结婚年龄，婚次，夫妻性生活情况，有无经期性交。生育情况，足月产、早产、流产次数，现有子女数等。3 .既往病史有无先天性生殖道畸形、子宫手术或经期盆腔检查等情况。(二)身心状态1 .身体状态临床表现如下。(1)痛经：痛经是子宫内膜异位症的典型症状，其特点为继发性和进行性加重。疼痛多位于下腹部和腰麟部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿，常于月经来潮前12天开始，经期第一天最为剧烈，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。(2)月经失调：部分病人有经量增多和经期延长，少数出现经前期点滴出血。月经失调可能与卵巢无排卵、黄体功能不足等有关。(3)性交痛：由于异位的内膜出现在子宫直肠陷凹或病变导致子宫后倾固定，性交时子宫颈受到碰撞及子宫收缩和向上提升，可引起疼痛。(4)不孕：占40%左右，其不孕的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管的蠕动减弱，影响卵子的排出、摄取和受精卵的运行有关。2 .心理状态由于疼痛、不孕造成病人顾虑重重，心理压力大，需要手术的病人会有紧张、恐惧等心理问题。(三)诊断性检查1.妇科检查典型者子宫后倾固定，盆腔检查可扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块。3 .辅助检查(I)B型超声检查：可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状。(2)腹腔镜检查：可发现盆腔内器官或子宫直肠陷凹、子宫麟骨韧带等处有紫蓝色结节。二、护理诊断1.焦虑与不孕和需要手术有关。4 .知识缺乏与缺乏自我照顾及与手术相关的知识有关。5 .舒适改变与痛经及手术后伤口有关。三、护理目标1.能正确认识疾病的性质及发生原因，解除紧张、恐惧的心理，坚定治疗信心6 .自觉疼痛症状缓解。四、护理措施1.心理护理许多年轻病人因顽固的痛经、不孕等情况而焦虑。护理人员应多关心和理解病人，说明该病只要坚持用药或采取必要的手术便可改善症状，鼓励病人树立信心，积极配合治疗，对尚未生育的病人应给予指导和帮助，促使其尽早受孕。2 .做好卫生宣传教育工作防止经血逆流，如有先天性生殖道畸形或后天性炎性阴道狭窄、宫颈粘连等应及时手术。凡进入宫腔内的经腹手术，应保护腹壁切口和子宫切口，防止子宫内膜种植到腹壁切口或子宫切口。经期应避免盆腔检查和性交。3 ,使用激素治疗病人应介绍服药的注意事项及用后可能出现的反应（恶心、食欲不振、闭经、乏力或体重增加等），使其解除思想顾虑，提高治疗效果。4 .用药期间注意有无卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的征象，如出现急性腹痛应及时通知医生，并做好剖腹探查的各项准备。5 .对需要手术者应按腹部手术做好术前准备和术后护理6 ,出院健康教育加强病人对病程及治疗的认识，指导伤口处理和康复教育，术后6周避免盆浴和性生活，6周后来院复查。五、评价1 .病人无焦虑的表现并对治疗充满信心。2 .病人能按时服药并了解药物的反应。3 .自觉症状缓解和消失。