医院患者肌肉注射护理技术.docx

医院患者肌肉注射护理技术肌内注射是将少量药液注入肌肉组织内的方法。一、评估1 .根据病人的病情、给药目的和药物性能，评估给药途径的选择是否恰当。有疑问时应及时向医生提出，以确定是否需要作适当修正。2 .评估并选择合适的注射部位，避免损伤神经和血管。不能在局部皮肤肌肉有损伤、炎症、硬结、瘢痕或皮肤疾患处进针。3 .评估病人对药物注射的认识及态度，是否有知识缺乏、焦虑或恐惧等问题。二、计划（一）用物准备同一般注射给药法，另备2ml或5ml注射器、5或6号针头；如注射用药为油剂或混悬液，则需备较粗的针头。（二）病人准备1.选择注射部位应选择肌肉较丰厚，与大血管、神经距离相对较远的部位。其中以臀大肌最为常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。（1）臀大肌注射定位：臀大肌起自骼后上棘与尾骨尖之间，肌纤维平行向外下方至股骨上部。注射时应避免损伤坐骨神经。坐骨神经起自能丛神经，自梨状肌下孔出骨盆至臀部，被盖在臀大肌的深处，约在坐骨结节与大转子之间中点处下降至股部。注射时注意坐骨神经的体表投影：自大转子尖至坐骨结节中点向下至胴窝。定位方法有两种：1)十字法：从臀裂顶点向左右或作一水平线，然后从骼崎最高点作一垂直线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限为注射部位，注意避开内角。2)联线法：取骼前上棘与尾骨联线的外1/3处为注射部位。(2)臀中肌、臀小肌注射定位：该处血管、神经分布较少，且脂肪组织较薄，目前使用渐趋广泛，定位方法有两种：1)以食指尖和中指尖分别置于骼前上棘和器崎，食指、中指之间构成一个三角形区域。注射部位在食指和中指构成的角内。2)器前上棘外侧三横指处，病儿应以其手指的宽度为标准。(3)股外侧肌注射定位：位置为大腿中段外侧。一般成人可取骸关节下IOCm至膝下IOCnI的一段范围，该处大血管、神经干很少通过，且部位较广，可供多次注射。(4)上臂三角肌注射定位：取上臂外侧、肩峰下23横指处，此处肌肉较臀部肌肉薄，只能作小剂量注射。2.体位的准备可取卧位或坐位。(1)卧位：臀部肌内注射时，为使局部肌肉放松、减轻疼痛与不适，可采用以下姿势：1)侧卧位：上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。2)俯卧位：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。3)仰卧位：常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法较为方便。(2)坐位：为门诊病人接受注射时常用的体位。可供上臂三角肌或臀部肌内注射，如为后者，坐位要稍高一些,以方便操作。三、实施步骤准备1 .核对药物及注射单2 .检查药品质量3 .洗手4 .铺无菌盘5 .自密封瓶抽药法(1)撬开密封瓶上的铅片(2)若药物为粉剂，则需以指定的溶液稀释(3)用络合碘棉签擦拭装有稀释液的安甑颈部及小砂(4)用小砂轮磨其安甑颈部，再以络合碘棉签拭之(5)用无菌纱布包好安甑颈部并予以折断(6)打开无菌注射器，针头套紧(7)以左手食指与中指夹住安甑，使其口向内(8)右手拿注射器，将针头插入安甑，以左手其余各指固定注射器，将稀释液抽出，直到所需的量为止(9)将安裁弃于废纸篓内(10)用络合碘棉球消毒密封瓶上的橡皮塞(11)将稀释液打入瓶内，并抽出空气(12)拔出针头，左右轻摇药瓶(13)抽出与所需剂量等量的空气，以左手食指及中指夹住药瓶，将针头插入消毒过的橡皮塞中(14)把注射器内的空气推入，将药瓶颠倒，使针头保持在药液内，以右手反抽针心，将药液抽至所需药量的刻度为止，再拔出针头(15)弃药瓶于废纸袋6 .安甑抽药法则采用密封瓶抽药法(78)的步骤7 .固定针栓，排出注射器内的空气8 .抽吸好药液后，针头套上安甑放入无菌盘内操作1.将用物带至病人床前9 .对床号、姓名，向病人做好解释10 .协助病人处于正确姿势11 准备正确的注射部位12 用络合碘棉签消毒皮肤（由进针部位用外螺旋式涂擦,直径小于5cm）,待干13 ,再次排尽注射器内的空气14 查对安甑或密封瓶8,左手错开并绷紧皮肤，右手持针如握笔姿势，右手中指固定针栓，针头与皮肤成90°角，迅速刺入，进针约2.53cm（消瘦者及病儿酌减）9 .左手抽回血，右手固定针头，无回血则以左手缓慢注入药液10 .注射毕，用无菌干棉签轻压针刺处，快速拔针11 .再次查对安甑或密封瓶12 .将针头套好，置于废纸篓内整理1 .整理用物2 .回护士站，洗手记录若为临时医嘱，应在临时医嘱单上打红勾并签名四、评价1 .评价是否做到了“五个准确”，即病人、药物、剂量、途径、时间准确。2 .回抽时无回血后，开始注入药物。3 .观察并评价用药效果及不良反应多次肌内注射后，局部可能出现硬结，可采用热水袋或热湿敷处置。