医院感染预防与控制质量检查与考核制度.docx

医院感染预防与控制质量检查与考核制度I目的落实医院各项感染防控督导及考核工作。11范围本制度适用于全院各科室。m制度一、感染防控科为医院各科室制订感控质量检查内容及考核标准，按计划每月对各科室进行检查与考核；各科室每周自查1次，每月汇总分析并在科室科务会上反馈，实现持续改进。二、检查内容：感染防控知识培训、医院感染监测、消毒、灭菌、无菌物品管理、消毒隔离执行、医疗废物管理、职业防护等情况。三、医院感染考核标准满分按100分计算，96分为合格分值。检查中一项问题未落实扣2分，低于96分的每项扣50元，发现个人执行不到位的每个问题扣罚个人50元，科室的每个问题扣罚科室50元，问题少或无的科室给予同等奖励。对于重复3次出现的问题给予科室一次200元处罚；发现消毒灭菌物品失效问题一次给予科室200元处罚。发现医疗废物相关问题一次给予科室50元处罚。发现医院感染病例漏报，一例扣罚责任人100元；发现谎报、瞒报感染病例，一例扣罚科室200元。四、月考核中对于各项感染防控工作落实较好的科室，给予200元奖励。五、年度考核中对于各项感染防控工作落实较差的科室，给予200-500元的处罚；对于各项感染防控工作落实较好的科室，给予200-500元奖励。六、发现医院感染病例漏报，一例扣罚责任人100元；发现谎报、瞒报感染病例，一例扣罚科室200元。七、对于检查中发现的问题多次不整改的科室根据情节轻重给予加重处罚。IV参考依据医院感染管理办法（原卫生部第48号文）