医院新生儿溶血护理常规.docx

医院新生儿溶血护理常规新生儿溶血病是母、婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫性溶血。有报道ABO溶血病约占新生儿溶血病的85.3%,Rh溶血病占14.6%。【病因和发病机制】1. ABO血型不合主要为母亲0型而胎儿A型或B型之间发生的溶血。因为A、B血型物质广泛存在于自然界，因此0型母亲一般在孕前早已接触过A、B血型物质的刺激，其血清中产生了相应的抗A、抗B抗体(IgG),在妊娠时经过胎盘进入胎儿血液循环引起溶血，故50%的ABO溶血病发生在第一胎。2. Rh血型不合母亲为Rh阴性，子为Rh阳性发生溶血多见，且第一胎很少发生，多在第二胎或第二胎以后发生。这是因为自然界无Rh血型物质，Rh溶血病只能由人类细胞作为抗原，才能产生抗体。Rh阳性胎儿的红细胞进入Rh阴性母体，刺激母体产生抗体，但这种抗体产生较慢，且为IgM抗体，故对第1胎的胎儿无影响。当再次妊娠Rh阳性胎儿时，Rh阳性的红细胞(怀孕期可有0.050.Iml的胎儿血进入母体血循环)再次进入已致敏的Rh阴性母体时，则迅速产生IgG型抗体，并快速进入胎儿体内导致溶血。【临床表现】Rh溶血病症状较ABO溶血病者严重。症状的轻重和母亲所产生的IgG抗体量、抗体与胎儿红细胞结合程度及胎儿代偿能力有关。1 .黄疸绝大多数Rh溶血病患者在生后24h内出现黄疸,而ABO溶血病多在生后第23天出现。血清胆红素以未结合型为主。2 .贫血程度不二，ABO溶血病较轻，Rh溶血病患者一般贫血出现早且重，重症者血红蛋白可80gL,甚至低于3040gL,重度贫血常伴有水肿、皮肤苍白，易发生贫血性心力衰竭，如不及时抢救大多数死亡。3 .肝脾肿大由于髓外造血引起肝脾代偿性肿大，多见于Rh溶血病患儿。4 .胆红素脑病（核黄疸）当血中胆红素2340UmOI/L时,游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，出现神经系统症状。一般发生在生后27天，早产儿尤易发生。患儿出现嗜睡、吸吮无力、肌张力低下及各种反射减弱；1224小时后很快出现双眼凝视、哭叫、眼球震颤、肌张力增高、角弓反张、常有发热，多数患儿因呼吸衰竭或DIC而死于此期。幸存者12天后病情开始好转，吸吮力和对外界反应逐渐恢复，呼吸好转、痉挛消失，多于2个月左右出现后遗症，表现为手足徐动症、听力障碍、智力落后、眼球运动障碍等。【辅助检查】血型检测可见母子血型不合；红细胞、血红蛋白降低及网织红细胞、有核红细胞增多；血清未结合胆红素增高，三项试验（改良直接抗人球蛋白试验，患儿红细胞抗体释放试验，患儿血清中游离抗体试验）阳性。【治疗要点】1.产前监测和处理孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者，可采用反复血浆置换术以换出抗体，减轻婴儿溶血;胎儿水肿，或胎儿Hb<80gL,而肺尚未成熟者,可行宫内输血；重症Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史，本次妊娠中Rh抗体效价升高，羊水中胆红素增高，且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值大于2（提示肺成熟）者，可提前分娩，减轻胎儿受累。2.产后新生儿治疗降低血清胆红素：采取光照疗法和换血疗法；防止胆红素脑病：供给白蛋白，应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒，应用肝酶诱导剂等治疗。