医院视网膜脱离患者护理常规.docx

医院视网膜脱离患者护理常规视网膜脱离，是指视网膜本身组织中的神经上皮和色素上皮层分离；并非视网膜与脉络膜分离，分为原发性视网膜脱离和继发性视网膜脱离，原发性网脱男多于女，30岁以上多见，双眼患病率约为15%,2/3为近视眼（高度近视为多），或有外伤史。1 .原发性视网膜脱离视网膜裂孔的存在是发生网脱的主要因素，又称为孔源性网脱，视网膜裂孔的形成是视网膜和玻璃体两种组织变性共同作用的结果，视网膜变形使视网膜变薄，同时玻璃体变性，产生液化或后脱离，有纤细的玻璃体索条与变性的视网膜相粘连，虽然眼球仅受到轻微震动或外伤，就有可能由于索条的牵拉引起视网膜破裂，形成裂孔，这时液化的玻璃体可经裂孔流入视网膜下腔，使视网膜脱离。2 .继发性视网膜脱离多无破孔又称为非孔源性视网膜脱离，根据其病因分为3种：渗出性、牵拉性、实体性视网膜脱离。【临床表现】1.症状发病前，先感到眼前有飞蚊、闪光感并似有云雾遮挡，飞蚊与闪光感是玻璃体后脱离的症状，以后视力突然减退。3 .体征在脱离的视网膜对侧的视野有缺损，并逐渐扩大,眼底检查可见到脱离的视网膜和裂孔。【辅助检查】1 .常规检查血、尿、粪便常规均正常(WBC85X10°/L),肝、肾功能检查正常，乙肝表面抗原(一)，艾滋病抗原(一)，凝血四项检查正常，X线胸片及心电图检查未见异常。2 .专科检查右眼视力0.3、-5.50DS-1.0；左眼视力指数，矫正后无提高。双眼位正，眼球运动正常。双泪道冲洗通畅。双角膜透明，前房常深，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左眼玻璃体浑浊明显，视盘边界清楚，9：004：00方位视网膜扁平状，青灰色隆起，累及黄斑部，其上血管扭曲，12:30方位周边部见个112PD小圆形裂孔。间接检眼镜下眼底：右眼玻璃体腔见少许气泡，视神经边界清，色苍白，视网膜色红，血管白线样闭塞，见光凝斑；左眼玻璃体浑浊，见增殖机化。视网膜可见增殖膜、散在渗出及点片状出血，余不清。眼压：右眼眼压2.09kPa(15.7mmHg),左眼眼压2.22kPa(16.7mmHg)o【治疗原则】1 .原发性视网膜脱离行手术治疗以封闭裂孔和创造脱离的视网膜和脉络膜接触的条件。(1)封闭裂孔：冷凝、电凝和激光，都能使裂孔周围的视网膜与脉络膜形成牢固的粘连。(2)缩小眼球内腔：减轻玻璃体对视网膜的牵引，创造脱离的视网膜与脉络膜形成接触的条件，可行巩膜扣带手术。其手术的治愈率由单用电凝的60%提高到90%。2 .继发性视网膜脱离应针对各种不同的原发疾病加以治疗，如渗出性网脱在原发疾病消失后，视网膜可自行复位;牵引性视网膜脱离需行手术治疗，局部性脱离可施行巩膜外加压术，范围较大及玻璃体条索与视网膜粘连比较广泛者，需行玻璃体切割术。【护理评估】一般情况评估评估体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重。有无糖尿病、高血压等基础病史，跌倒风险评分及BADL评分。【护理要点及措施】1.术前护理措施(1)按眼科疾病术前护理常规。(2)基础护理：保持病房的安静和整齐，患者生活用品放置在触手可及的地方，经常巡视病房、询问患者的情况,满足患者的生活需求。并且根据病情适当限制患者活动量，特别是新鲜的上方脱离时，患者必须卧床休息，并覆盖眼垫或包扎双眼，以减少眼球运动，防止视网膜脱离加重。(3)卧位：如患者视网膜下部脱离、应采取半卧位，上方脱离、应采取仰卧头低位。(4)术前宣传教育：对手术和预后及可能出现的严重后果要有充分的了解，并指导患者在手术过程中的配合，以期达到手术的最佳效果。(5)饮食护理：视网膜脱离手术患者痛苦较大，术后12d多不能正常进食。叮嘱患者术前适当食用富有营养的食物,以备术后体力的消耗。(6)术前准备：执行内眼手术常规检查及准备，术前做好全身清洁，长发女患者梳两条辫子，以利术后卧床。术前常规滴眼药消炎、剪睫毛、清洁手术区，术前日晚给予镇静药。3 .术后护理措施(1)密切观察眼部情况，如敷料有无松脱及渗出、术眼疼痛程度等；并监测体温变化，注意有无其他全身症状，必要时遵医嘱应用镇静药或镇痛药镇痛。(2)眼部敷料包扎：术后需加压包扎至少Id,往往使患者感到面部不适和疼痛，要向患者做好解释并取得合作，嘱患者勿自行拆解敷料。如敷料松动、移位、渗血或污染，应更换敷料，重新包扎。(3)体位宣传教育：根据病情不同，术后遵医嘱严格执行特殊体位，如玻璃体切割术后需要填充气体或硅油的患者通常需要俯卧位。护理人员需向患者讲解此体位的重要性和必要性，使患者理解并给予很好的配合。(4)饮食护理：术后进半流食3d,适当吃些水果，术后24h打开绷带，每日换药并滴、涂散瞳及消炎眼药水和眼膏。(5)严密观察全身情况：术后患者多有恶心、呕吐等症状，可遵医嘱给予止吐药，如出现伤口疼痛，可给予口服镇痛药或肌内注射镇痛/镇静药。(6)嘱患者不做剧烈活动，适当卧床休息，避免碰撞，保持大便通畅。(7)健康宣传教育：预防上呼吸道感染及感冒，鼓励患者多饮水；减少病室探视人员，保证患者充分休息；出汗后及时更换病号服，保持衣服清洁干燥；协助患者搞好个人卫生。【健康指导】1.根据病情要求：采取适当卧床或适当下床活动，减少头部活动，避免损害眼球组织影响手术后视力恢复。2按时点抗生素眼药水，以免感染。避免碰撞术眼，以免伤口愈合不良而裂开。不可过度用眼，注意用眼卫生，勿用力揉擦双眼，不在暗处逗留过久。4 .忌辛辣食物及烟酒，饮食要清淡，多进食含粗纤维的食物，常吃新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅，预防便秘。5 .眼内注入硅油的患者，在硅油未取出前保持俯卧位(脸朝下即可)，也可根据医生要求改变臣卜位.眼内注入气体或硅油的患者尽量避免坐飞机。6 .糖尿病患者，注意监测血糖变化，并指导患者掌握血糖的监测方法7 出院后，如发现眼睛剧烈的胀痛，应立即到就近的医院测量眼压8 .在公共场合时，注意保护术眼；洗澡及洗漱时，请遮挡术眼。9 .告知患者复诊时间，利于了解病情，便于随访。告诫患者半年内免重体力劳动和运动，避免高空作业。如有异常情况请及时来院就诊10 主动向患者介绍病区环境，同时介绍管床医生，责任护士，了解患者的需求并及时给予帮助，消除患者的陌生感和紧张感。