医院颅内动脉瘤患者护理常规.docx
医院颅内动脉瘤患者护理常规【概述】颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的薄弱和缺损,按其发病原因可分为如下几种。1.先天性因素血管壁的中层有裂隙、胚胎血管的残留、先天动脉发育异常或缺陷都是动脉瘤形成的重要因素。2 .动脉硬化动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失，削弱了动脉壁而不能承受巨大压力。3 .感染感染性动脉瘤约占全部动脉瘤的4%。身体各部的感染皆可引起以小栓子的形式经血液播散停留在脑动脉的终末支，少数栓子停留在动脉分叉部。4 .创伤颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤，由于异物、器械、骨片等直接伤及动脉管壁，或牵拉血管造成管壁薄弱,形成真性或假性动脉瘤。【临床表现】1.动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也可无明显诱因或在睡眠中发病。约1/3的患者，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管，发生血管痉挛,发生率为21%62%,多发生在出血后的315do广泛的脑血管痉挛会导致脑梗死发生，患者意识障碍、偏瘫，甚至死亡。2 .局灶症状取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直接、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，患者可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，患者可有视力、视野障碍。3 .辅助检查(1)实验室检查：对动脉瘤有诊断意义的实验室检查主要是脑脊液，动脉瘤破裂后可造成蛛网膜下腔出血，腰穿检查可见颅内压升高，脑脊液呈血性，出血12h后可检查出脑脊液黄变。(2)头颅CT：CT显示的出血多少和部位，与患者的预后相关(3)头颅MRI：有诊断价值，可判断瘤内血栓情况。(4) MRA：是颅内动脉瘤的一种非创伤性检查方法，分辨率和清晰度有待提高，目前只作为脑血管造影前的筛选方法。(5) CTA：是近年来出现的另一种非创伤性脑血管显影方法，有其独到之处，可立体的显示动脉瘤与载瘤动脉及周围分支的关系，还可显示动脉瘤与周围骨性结构的关系，对手术前评估有帮助，尤其是对于颅内复杂动脉瘤的术前评估。(6) 全脑血管造影：是颅内动脉瘤诊断的金标准。显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目、囊内有无血栓，动脉硬化及动脉痉挛的范围、程度，有无颅内血肿。【治疗原则】1 .非手术治疗控制性低血压、降低颅内压、脑脊液引流。2 .手术治疗动脉瘤颈夹闭或结扎、载瘤动脉夹闭及动脉瘤孤立、开颅动脉瘤栓塞。3 .血管内栓塞治疗血管内栓塞是在数字减影机透视下将微导管插入动脉瘤腔内，再用微弹簧圈通过导管推送到动脉瘤腔内，达到闭塞动脉瘤的目的，而载瘤动脉仍保持通畅。【护理评估】评估患者是否存在意识障碍及肢体运动障碍、失语，意识障碍的程度，肢体的肌力、失语的种类；是否存在高颅压症状，有无头痛及头痛的特点，有无呕吐及其性质，有无视盘水肿等。【护理要点及措施】1.术前护理(1)心理护理：动脉瘤患者都有一定的社会和心理压力，易产生焦虑、恐惧等心理反应。针对患者的心理状态，护理人员应向患者及家属介绍相关疾病的知识、成功病例的治疗和经验，缓解患者的心理压力和精神负担，积极配合治疗。(2)密切观察病情：主要观察患者头痛情况，有无颅内压增高症状、如头痛加剧、呕吐等报告医师及时处理。(3)全脑血管造影合并动脉瘤栓塞术后的护理：术后穿刺部位加压包扎，沙袋压迫6h,24h卧床休息，密切观察穿刺点有无出血；每30分钟测足背动脉搏动1次，嘱患者多饮水，以尽早排泄造影剂，减少药物不良反应。2.术后护理(1)病情观察：严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，有无剧烈头痛、呕吐、偏瘫失语等，发现异常情况及时报告医师处理。(2)妥善固定各引流管：注意各引流袋内日要低于引流管出口的位置，以防逆行感染，并防止引流管扭曲、脱出、受压，保护各引流管无菌有效引流。严密观察引流液的颜色、性质及量，及时发现问题，及时报告医师处理，尤其是术腔引流管，一旦出现引流液突然增多，变红，应考虑是否为术腔出血。(3)防止动脉瘤出血的护理：绝对卧床休息，减少因活动引起血压波动，诱发动脉瘤破裂。保持病房环境安静,限制探视，尽量避免外界不良因素对患者的刺激，限制一切会使血压升高的活动，对情绪紧张躁动不安者酌情给予镇静药。多吃蔬菜和水果，保持大便通畅；预防感冒，避免用力打喷嚏及剧烈咳嗽。(4)缺血及脑血管痉挛的护理：动脉痉挛是动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的重要原因。密切观察病情变化，如患者出现头痛、失语、偏瘫等表现，应及时报告医师处理。遵医嘱使用钙离子通道阻断药、升压、扩容稀释等有效方法。【健康教育】1.出院前向患者及家属详细介绍出院后有关事项，并将有关资料交给患者或家属，嘱患者36个月复查1次。2 .教会患者及家属血压自我监测方法，减少再出血诱发因素，保持情绪稳定、避免过于激动导致血压增高诱发脑出血。3 .告知家属要合理饮食，少食胆固醇高的食物，多吃蔬菜、水果及富含粗纤维易消化的食物，保持良好的心态，合理安排生活，戒烟戒酒。4 .在医师指导下服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物,不可擅自停药、改药。5 .告知患者若再次出现症状，及时就诊。
