口腔颌面外科颌骨骨折坚固内固定术的护理临床操作.docx

口腔颌面外科颌骨骨折坚固内固定术的护理临床操作【概述】坚固内固定术是使用钛生物材料将骨折固定在解剖位置直至愈合。没有颌间牵引固定带来的诸多弊病，如口腔卫生不良、继发隅齿、进食及语言障碍等。坚固内固定术效果好，术后大大减少了颌间固定的时间，甚至可不用颌间固定。【术前准备】1 术区皮肤准备：术前1天应根据颌骨骨折的部位及手术进路，按医嘱做好皮肤准备。2 .患者准备：术前1天患者行上下颌牙弓夹板结扎。目的是使术中、术后咬合关系在正常的位置上，从而达到理想的手术效果。3 .心理护理：详细介绍手术过程，通过与患者沟通，判断患者是否有焦虑、恐惧，针对不同的心理问题加以疏导,鼓励其表达感受，使患者学会放松。4 .口腔护理：术前应刷牙并用口腔含漱液漱口，保持口腔卫生。【护理措施】1同“颌面部疾病外科手术的术后护理”。5 .观察局部创情况：观察创口敷料渗血情况及口内渗血情况，如有渗出或呕吐物污染，应及时更换敷料以防创口感染。6 .局部冷敷护理：根据冷疗生理效应，术后24小时内创口周围给予冷敷，有助于控制出血，减轻水肿与疼痛；冷敷时注意冰囊清洁干燥无渗漏，以免污染创口，对于骨折处同时置入人工材料的患者注意冰囊的压力不易过大，应悬挂于患处上方，及时更换冰囊，避免冰囊使用时间过长，冰融化达不到制冷的效果。同时按照冷的继发效应原理，使用冰袋时应注意冷敷3060分钟后停止使用，间歇1小时后再按规定反复使用。7 .口腔冲洗：由于颌骨骨折术后，口腔的自身防卫能力及自洁作用降低，加之食物残渣的堆积，使口腔内微生物得以迅速繁殖，导致口腔异味并可能引起创口感染而直接影响创口愈合，因此口腔冲洗至关重要，术后给予口腔冲洗23次/日。口腔冲洗具体方法：用20mL注射器接IOcm长的乳胶管，1%3%过氧化氢及0.9%生理盐水溶液交替冲洗（或者用20mL注射器连接高温高压灭菌的冲洗针头进行冲洗），顺序为颊部、龈沟、牙间隙及结扎物，冲洗时勿触碰或直接对着创口冲，以免引起伤口出血，同时避免引起呛咳及误吸。术后辅助颌间牵引的患者口腔护理时，注意观察这些矫正物是否脱落和松动，做到及时发现以保证咬合关系恢复良好。8 .饮食护理：术后应根据手术进路选择进食方式，术后给予流食，口内进路患者遵医嘱给予鼻饲，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，保证患者充足的营养，增加机体抵抗力，保证创口愈合。9 .颌骨骨折术后行牙弓夹板颌间结扎固定者，按照“牙弓夹板颌间结扎固定术后的护理"的方法护理。健康教育1 .保持口腔卫生，进食后用漱口水含漱，用软毛刷刷掉结扎丝上的软垢。2 .术后1周给予高热量、高蛋白、高维生素流食，2周后可进软食。以保证充足的营养，增加机体抵抗力，保证创口愈合。3 .注意咬合关系恢复情况，如发现牙齿错位，钢丝或橡皮圈脱落断裂，要及时复诊处理。4 .患者出院后应每周复诊，由医生进行调验，一般术后2周左右就可以恢复正常咬合关系。5 .张口受限的患者术后12周开始张口训练，术后2周内不宜张大口，使其逐渐恢复开口度，术后12个月内可使用开口器，以后改为日间练习时，开口器放于两侧磨牙区，逐渐加大开口度，左右交替练习以防拾关系紊乱，一般练习时间应持续1年左右。6 .术后根据验关系恢复情况，12周拆除牙弓夹板（颌间夹杂固定装置）。