咯血的诊断提示及治疗措施.docx

咯血的诊断提示及治疗措施咯血(hemoptysis)指喉及喉部以下的呼吸道(气管、支气管及肺组织)出血经口腔咯出，咯血量多少因病而异。痰中带血或24h咯血量在100nlI以内为小量咯血；咯血量在10050OnlI为中等量咯血；500ld或一次咯血10OnII者为大量咯血。虽然咯血引起的出血性休克少见，但即使是中等量咯血，也有引起窒息的危险。【诊断提示】1.病因(1)呼吸系统疾病：常见于肺结核、支气管扩张及肺癌；其次为肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎及肺部外伤；少见于肺寄生虫病、肺淤血、肺栓塞等。(2)心肺疾病：常见于二尖瓣狭窄、急性肺水肿、肺梗死等。(3)全身性疾病：急性传染病、血液病、结缔组织病、系统性血管炎等。2 .与呕血鉴别先排除口腔、咽喉、鼻腔的出血，再按表4-2进行鉴别。3 .伴随症状(1)咯血量大而全身情况较好，多见于支气管扩张，全身情况较差者，多见于慢性纤维空洞型肺结核。(2)青壮年咯血者，多见于肺结核和支气管扩张、二尖瓣狭窄；中老年咯血者，有长期吸烟史，应考虑肺癌的可能性；儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能性。(3)伴发热，见于肺结核、肺炎、肺脓肿或肺型钩端螺旋体病，流行性出血热等。(4)反复小量咯血，伴阵发性剧咳、喘鸣或呼吸困难的青壮年，考虑支气管内膜结核。(5)铁锈色痰，多见于大叶性肺炎；果酱样痰见于肺吸虫病；巧克力色带腥臭味痰，见于阿米巴肺脓肿或阿米巴肝脓肿破入支气管。砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。粉红色泡沫样痰见于左心衰竭伴肺水肿，脓臭痰见于肺化脓症或支气管扩张合并感染。(6)咯血伴有出血倾向者，考虑血小板减少性紫瘢、白血病等。(7)间歇性咯血，伴有呼吸困难与胸痛，以及有蛋白尿、血尿和管型尿乃至迅速出现尿毒症的表现，应考虑为肺出血-肾炎综合征。(8)成年女性发生与月经期相应的周期性咯血，应考虑为“替代性月经”。(9)伴胸痛，多见于肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌等。(IO)伴呛咳，多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。【治疗措施】1.小量咯血卧床休息、严密观察，进温凉易于消化的食物。口服或肌注止血药(卡巴克洛、维生素K,或维生素K4，云南白药等)。2.大(中)量咯血(1)保持呼吸道通畅：患者取俯卧位，头放低，面部向下，同时用手或吸引器除去口咽鼻部积血，以防吸入性肺炎或血液阻塞气管而窒息。必要时行气管内插管或气管切开。(2)垂体后叶素：能使肺血管收缩和肺循环压力降低，促进血管破裂处血栓形成而达到止血目的。用5IOU加入5%葡萄糖液40ml中静脉注射，继用1020U加入5%葡萄糖液中50Onil静脉滴注。但本药禁用于高血压、冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病及妊娠患者。(3)普鲁卡因：能扩张血管，降低肺循环压力而止血，尤其对忌用垂体后叶素者可选用，15030OnIg加入5%葡萄糖液50OnII中静脉滴注，使用前应做皮试。亦可用扩血管药酚妥拉明1020mg加入5%葡萄糖液25Ond中静脉滴注，可连用57d,大咯血患者可先静推5IOnIg。(4)鱼精蛋白：为肝素拮抗药，使肝素迅速失效而加速凝血过程，常用50100mg加25%葡萄糖液40ml中静脉注射，12次d,连续应用不超过3d。(5)抗纤维蛋白溶解剂：抑制蛋白溶酶原的激活因子，使其不能激活纤维蛋白溶酶而止血。还可用氨基己酸或氨甲苯酸等。(6)输血：大咯血出现血容量不足(如收缩压10OmnIHg)时，宜少量、多次输新鲜血(100200ml次)以补充血容量和凝血因子。(7)尽快确诊按病因治疗。(8)其他对症治疗。