哮喘持续状态的急救治疗措施.docx

哮喘持续状态的急救治疗措施哮喘持续状态(哮喘状态)(Continualasthmaticus),也称顽固性哮喘，系指支气管哮喘的重度发作，即由于严重的支气管痉挛、黏膜水肿、腺体分泌亢进、痰液梗阻等致急性呼吸困难、哮鸣、胸痛、咳痰等症状，经一般治疗12h以上仍不能控制者。【诊断提示】(1)支气管哮喘发作前多有先兆症状，如咳嗽、胸闷或连续打喷嚏等。急性发作时有气急、哮鸣、咳嗽多痰、呼吸困难，以呼气困难为主，多采取被迫坐位，两肺布满哮鸣音，可有发劣。(2)经治疗12h以上仍不能控制上述症状者。(3)常与下列因素有关：多汗、利尿等失水过多致痰液黏稠，难以咳出；呼吸道感染和肺炎；吸入抗原或刺激性气体持续存在；精神过度紧张或用药不当；严重缺氧、二氧化碳潴留或呼吸性酸中毒；并发肺不张、气胸等。【治疗措施】1.氨茶碱025g稀释后静脉缓注不少于20min;或氨茶碱O.5g加入5%10%葡萄糖溶液250500ml中缓慢静滴,开始1530min内按56mgkg速度滴入,其后以lmg(kgh)速度滴入。推注时如有恶心、呕吐，则将推注速度减慢或暂停。偶尔亦有氨茶碱静脉注射时引起严重休克甚至死亡的报道。2 .糖皮质激素宜采用短期足量的突击疗法，如琥珀酸氢化可的松200400mgd,分次静注或静滴，或地塞米松1020mgd,分次静注或静滴。甲泼尼龙起效时间更短(24h)常用量为80160mgd。冲击剂量:30mg(kgd)分次静注，35d后减量。3 .沙丁胺醇气雾剂可经正压呼吸器送入气道。4 .纠正缺氧和二氧化碳潴留鼻导管给氧不能奏效者须使用机械通气。机械通气的适应证：意识改变，出现澹妄、昏迷；自主呼吸微弱甚至停止；呼吸肌疲劳、衰竭，导致通气不足，PaCO2>60mmHg,PaO2<40mmHg;药物治疗无效、病情进行性加重。其中、条为绝对适应证，必须尽快行气管插管机械通气。5 .纠正失水和酸碱平衡失调如患者饮水较少，每日需补液20002500ml,并注意做血气分析，查血钾、钠、氯、二氧化碳结合力以指导诊断和治疗。以CO?潴留为主的酸血症,应以改善通气为主，若失代偿明显，且不能在短时间内排出CO2,则可补充少量5%NaHC03溶液。通常把pH<7.2,作为补碱的指征。6 .注意其他并发症如自发性气胸、肺不张、肺炎等。当发现患者哮鸣音减轻甚至消失，而气急和全身状况反趋恶化者，应立即做X线检查，确诊后积极处理。7 .保持呼吸道通畅可用超声雾化吸入或气管内滴入法,5%乙酰半胱氨酸5mg,1：2000异丙肾上腺素O.5ml,Q糜蛋白酶5mg加入生理盐水20ml。亦可溟己新8mg,肌注，2次/d;鲜竹沥30ml,3次/d；或氨溟索30mg静注，3次/丸8 .其他如查找和治疗基础疾病。