如何看待气管插管和机械生命支持？.docx

如何看待气管插管和机械生命支持?气管插管是将一种特制的气管内导管经声门置入气管的技术，它能为维持气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供保证。经口气管插管的使用快速而方便，在呼吸、心跳骤停抢救时较常使用，但经口气管插管固定困难，大多数病人在意识恢复初期会烦躁不安或难以耐受，因此需要进行镇静治疗。经鼻气管插管有效方便，容易固定，但经鼻气管插管气道死腔大，容易导致痰液引流不畅、痰栓形成，甚至阻塞管腔。对于机械生命支持，主要介绍两种使用较为广泛的技术,即机械通气和血液净化。机械通气是借助呼吸肌建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变人体自主呼吸运动的一种通气方式。使用机械通气得当可缓解患者的低氧血症，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳。当然，机械通气本身也会引起呼吸肌相关肺损伤（临床表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、心包积气、气胸和肺水肿等）和呼吸肌相关性肺炎，这些并发症会进一步加重患者的痛苦。血液净化，也称肾脏替代治疗，是采用净化装置通过体外循环方式来清除人体的代谢废物、异常血浆成分和蓄积在体内的药物或毒物，以纠正人体内环境紊乱的一项治疗技术。在使用血液净化技术时有部分患者因血管通路不畅、滤器凝血等原因可能需要拔管，如果需要继续治疗则须重新置管。此外，血液净化治疗还可能造成人体的水、电解质平衡紊乱，甚至威胁患者的生命。接受机械通气和血液净化治疗的患者一般入住重症监护病房，即常说的ICU。由于入住ICU的患者病情都是危重的，需要持续监护、进行各种诊疗操作，各种噪音和灯光刺激造成的睡眠剥夺、邻床患者的抢救与去世等恶性刺激，都会使患者感到极度“无助”和“恐惧”，甚至躁动挣扎，患者容易陷入极度痛苦之中。虽然在运用机械通气时，为了减少人机对抗，医生会给患者使用适量镇静剂，但是患者的听觉和感知仍存在。