妇科外阴炎症疾病的诊治.docx
妇科外阴炎症疾病的诊治一、真菌性外阴炎真菌性外阴炎旧称霉菌性外阴炎，是由类酵母菌所致的外阴部感染，最常见的病原体是白色念珠菌，多与真菌性阴道炎并存，称真菌性外阴阴道炎。【临床表现】临床主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛，若并发尿道炎则有尿频、尿痛。外阴部红肿，甚至糜烂，严重者出现溃疡，表面可覆盖一层豆渣样白膜。【诊断】诊断主要依据外阴瘙痒症状及局部体征表现，白带涂片或培养找到真菌菌丝及芽胞，即可确定诊断。【治疗】用2%4%苏打水或1：5000高镒酸钾溶液冲洗或坐浴,以清洁外阴，然后用2%甲紫溶液涂布外阴。此法简便经济有效。1 .制霉菌素软膏（10万Ug）局部涂擦，（23）次d°2 .达克宁霜（硝酸咪康嗖霜）外阴及阴道深部涂抹，每晚1次，连用2周，月经期可以继续使用，不必停药。3 .益康哇霜（10mgg）涂外阴,（12）次d°若有阴道炎按真菌性阴道炎治疗。二、婴幼儿外阴阴道炎由于婴儿生理特点，若护理不当，易造成外阴感染发生炎症。致病菌多为化脓性细菌，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，少数可能感染霉菌、滴虫甚至淋球菌等。【临床表现】婴儿常因局部疼痛而啼哭，较大小孩可述说外阴疼痛、瘙痒、灼热、尿频、尿痛等症状。外阴、阴蒂、尿道口及阴道口黏膜充血、水肿、有脓性分泌物等。或婴儿内裤上有脓痂或稀水样污迹等。若急性期被父母疏忽，其后可能造成小阴唇粘连，致排尿变细，常被误为外阴畸形就诊。检查时可见粘连处薄而透亮，将外阴前庭、尿道口、阴道口遮盖，其上方或下方留有一小孔，尿液由此排出。【诊断】诊断依上述症状及体征表现不难明确，但应注意排除特殊感染，如滴虫、霉菌、淋菌等，需取分泌物先涂片镜检,必要时培养确诊。【治疗】若系特殊感染所致，需按相关霉菌、滴虫或淋球菌等特殊感染治疗。急性期局部清洗可用1：5000高镒酸钾溶液，或用2%硼酸溶液清洗，再涂以抗生素软膏，如金霉素眼膏、四环素软膏、40%紫草油、0.1%雌激素软膏等。并保持外阴清洁、干燥，穿封裆裤。急性期后小阴唇粘连，可用小弯蚊式血管钳或小弯镰刀刀片作锐、钝性分离。分离开后局部涂以上述消毒软膏以防再次粘连。每日清洗、涂软膏，直至上皮恢复正常为止。三、前庭大腺炎及脓肿前庭大腺炎多发生于生育期年龄。病原体多为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌以及淋球菌等，若未及时彻底治疗，很易发展形成前庭大腺脓肿。【临床表现】急性期前庭大腺区域疼痛、红肿，常伴发热，个别可有寒战，若已形成前庭大腺脓肿，则疼痛剧烈，坐卧不宁。检查时可发现大阴唇下1/3处红肿硬块，触痛明显，若形成脓肿，多呈鸡蛋甚至苹果般大小的红肿块，发热变薄，触痛甚为明显，有波动感，周围组织水肿，同侧腹股沟淋巴结可能肿大。【诊断】依上述症状、体征特点，不难诊断。因剧痛、阴道窥器检查多已不可能，如无特殊必要，可暂不检查。但应在前庭大腺口、尿道口、尿道旁腺口各段取分泌物作涂片或培养找病原体，并做药敏试验，供治疗时选用有效抗生素。【治疗】急性期应卧床休息，保持局部清洁，2%硼酸溶液冷湿敷。全身应用有效抗生素，如青霉素、头泡类、喳诺酮类如环丙沙星、司帕沙星（巴沙片）等药物，最好是依细菌培养的药敏结果，选定最有效的抗生素使用，直至炎症消退，疼痛消失痊愈为止。已形成脓肿，可于脓肿处局麻下用18号针头穿刺抽吸脓液，再缓慢注入20万40万U青霉素生理盐水，局部用纱垫压迫月经带固定,此法24h内多可疼痛减轻，炎症消退。若疗效不佳，则宜在局麻下行脓肿切开引流术，切口宜选在小阴唇内侧，近前庭大腺开口处，作半弧形切口排脓,其下端应达脓腔的底部，使引流通畅。冲洗脓腔后，脓肿切口边缘可用可吸收缝合线连续毯边缝合止血，出血不明显也可不缝，一定不能缝合关闭脓腔，脓腔内填碘仿纱条，24h取出。术后1：5000高镒酸钾溶液坐浴，同时全身继续使用抗生素控制感染，直至炎症完全消退。四、急性外阴溃疡【临床表现】急性外阴溃疡一般发病急，溃疡迅速发展，溃疡数目大小不定，有的可互相融合形成一大溃疡，常有复发倾向，在其分泌物中可培养出与阴道杆菌相似的粗大杆菌。该病多发生于青、中年妇女，有时可有发热和伴全身其他症状，如口腔溃疡、眼虹膜炎等，若有即为眼、口腔、外生殖器综合征,即白塞综合征。【治疗】因阴道杆菌或粗大杆菌实际上是阴道的一种正常栖居的细菌，而非一般的化脓性细菌，对抗生素或磺胺类药物不敏感，因此治疗比较困难。其治疗原则是休息，保持局部干净、干燥，减少磨擦，多饮水，补充足量维生素C及维生素Bo急性期可应用肾上腺皮质激素，如泼尼松口服（2040）mgd,同时合用抗生素治疗可能合并的化脓性细菌感染，病情稳定后，泼尼松应逐渐减量。慢性期可用清热、解毒、止痛、止痒的中药，局部可用黄连青黛散涂抹在溃疡基底上，有一定疗效。五、护理【护理评估】（一）病史询问有无不洁性生活史、经期卫生习惯不良、穿紧身化纤内裤等诱因；有无流产、分娩、外阴阴道手术后感染史；是否患有糖尿病、尿痿、粪疹等疾病。（一）身体评估1.全身表现前庭大腺炎急性期可有发热、白细胞增多等。2 .局部表现了解有无外阴瘙痒、红肿、灼热、胀痛，有无行走不便及其程度，上述症状是否在性交、活动、大小便时加重。妇科检查外阴有无糜烂、溃疡或湿疹；皮肤或黏膜有无增厚、粗糙；前庭大腺区有无囊性肿块、压痛或波动感。3 .辅助检查阴道分泌物检查寻找病原体。必要时可测血糖。(三)心理一社会评估患者因外阴局部不适而影响工作、睡眠和性生活，常产生焦虑情绪。多因炎症位于患者隐私处羞于就医，使炎症发展或转为慢性。【护理问题】1 .舒适改变与外阴瘙痒、疼痛、肿胀、分泌物增多有关。2 .焦虑与疾病反复发作及影响正常生活有关。3,组织完整性受损与炎性分泌物刺激、搔抓等有关。【护理措施】(一)一般护理急性炎症期嘱患者卧床休息，注意体温变化。勿吃辛辣食物，避免局部使用刺激性药物或清洗液，注意外阴清洁卫生。(二)心理护理关心、理解患者，介绍坚持按医嘱规范治疗即可治愈,以缓解其焦虑的情绪。(三)医护配合(1)认真执行医嘱，必要时给予抗生素治疗。(2)配合医生对前庭大腺脓肿、囊肿患者行切开引流及造口术。术后每天更换引流条；外阴用洗必泰棉球擦洗,2次/日；伤口愈合后改用1：5000高镒酸钾溶液坐浴，也可局部用清热解毒中药坐浴，2次/日。(3)指导患者进行外阴局部擦洗、热敷、坐浴等护理。可用0.1%聚维酮碘液或1：5000高镒酸钾液坐浴，每次1530min,2次/日，坐浴后涂抗生素软膏或紫草油，510次为1个疗程。注意配制的溶液浓度、温度不宜过高，以免灼伤皮肤。坐浴时要使会阴部浸没于溶液中，月经期暂停坐浴。也可选用中药煎水熏洗外阴部，12次/日。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。【健康教育】加强卫生宣传教育，保持外阴清洁、干燥。指导患者注意经期、妊娠期、产褥期卫生，积极治疗阴道炎、糖尿病等诱因。纠正不良饮食及卫生习惯，勿饮酒，少吃辛辣食物,勤换内裤，宜穿棉质内裤，局部严禁搔抓，勿用刺激性药物或肥皂擦洗外阴。
