妇科肿瘤的腹腔镜手术麻醉技术.docx

妇科肿瘤的腹腔镜手术麻醉技术（一）外科要点1.概述腹腔镜手术的好处包括：缩短住院时间，疼痛更易控制，康复快，死亡率小和皮肤表面微小窗口，并发症的发生率也在可接受范围。但是，有关在恶性疾病中应用腹腔镜技术的安全性问题和手术时间的延长以及增加的费用问题仍值得研究。2 .通常的诊断卵巢肿瘤和其他妇科肿瘤。3 .手术规程见表体位背侧截石位，腿放在AIIen镣上，陡峭特伦德伦伯格位切口脐下，侧耻骨弓上，中耻骨弓上特殊考虑延长术时和放疗过程中腹部注气，可能需要开腹，可能需使用电烙术、ABC、激光术毕考虑少于剖腹术，但所有lcm的筋膜需缝合手术时间1.55hEBL50140OnIl取决于手术范围的扩展术后护理流食病死率4.4/100000并发症转为开腹穿孔点恶变皮下气肿纵隔积气臂从神经损伤切口疝内脏损伤大血管损伤膀胱、直肠损伤气腹伤口感染疼痛评分34分(二)患病人群特征1 .年龄育龄或育龄后。2 .发病率与原发疾病有关。3 .病因较多，与原发性疾病有关。(三)麻醉要点1 .术前准备大多数病例在术前是健康人群。(1)呼吸系统：有吸烟史或肺部疾病家族史者。(2)心血管系统：CAD.HTN、CHF家族史者应询问病史。评估体力耐受情况和目前用药，如有明显心绞痛或CHF,检查ECH0。(3)内分泌系统：询问内分泌系统疾病史，如糖尿病、甲状腺功能减退症等，这些病可与肿瘤伴发，如6个月内应用过皮质激素，术前应给予激素治疗。(4)神经肌肉：骨关节炎和骨质疏松在此类患者中常见,询问NSAlD使用情况。(5)血液系统：如阴道出血多或时间长，可发生明显贫血，考虑术前补铁至手术期检查项目CBC。(6)实验室检查：LFT,CT扫描(腹和盆腔)。(7)术前用药：抗焦虑药，咪达嗖仑l4mgkg,静脉注射。与患者讨论术后镇痛措施。2 .术中麻醉(1)麻醉方法：全身麻醉土硬膜外或脊髓镇痛/麻醉法。在特殊情况下手术只能在脊髓或硬膜外麻醉下进行。常规诱导、维持、苏醒，考虑预防术后恶心、呕吐。硬膜外镇痛/麻醉：2%利多卡因或0.5%布比卡因1020ml,以10mlh的速度持续泵入。(2)血液和液体需要量：开放12路静脉，所有液体加温。(3)监测：常规监测+使用有创监测手段，NG管。(4)体位：受力点加垫、眼保护、抗栓塞袜。3 .术后恢复(1)并发症：低温，尿路损伤或梗阻，PONVo(2)疼痛治疗：PCA、硬膜外镇痛。