安全分娩的知识.docx
安全分娩的知识（一）待产检查处理1 .既往史详阅孕产妇围产保健卡、产前检查记录,注意是否有异常情况。2 .产科病史填写病历,包括夫妇双方的年龄、职业、健康状况;有无毒物或有害因素如放射线接触史;此次妊娠情况,有无孕期出血史;过期妊娠及分娩史;内科病史及家族史,注意有无遗传病、高血压及肝炎病史。体格检查注意发育营养情况、胸廓形状、脊柱有无畸形、行走是否正常,测量身高、体重、血压、脉搏、呼吸及体温。检查心、肺、肝、脾,观察乳头有无下陷。产科检查注意宫高、腹围、胎位、胎心、骨盆测量、胎先露高低、宫颈条件,以及是否有胎膜早破等。实验室检查血、尿常规血小板计数,出血和凝血时间,血型,肝功能及乙肝、丙肝病毒抗原抗体测定,特殊情况应做进一步检查。3 .临产后再次高危评分高危孕妇临产后应再次高危评分,确定高危程度。4 .重点监护对象孕产妇有以下情况为重点监护对象。年龄小于18岁或大于35岁;身高在145cm以下;体重在85kg以上。过去有病理产科史,如流产、早产、死胎、死产、阴道难产、剖宫产或分娩过畸形儿者。本次妊娠患有产前出血、妊娠高血压综合征、多胎妊娠、羊水过多、羊水过少、胎位不正、骨盆狭窄、巨大胎儿、过期妊娠或胎盘功能不全等。此次妊娠有病毒感染,或曾服用过对胎儿有影响的药物,或接触过毒物或放射线。合并心、肺、肝、肾疾病或高血压、内分泌疾病者（如甲状腺功能亢进、糖尿病）。（二）产程处理要点产程中产妇与胎儿都经受着急剧的生理变化,因此,产程中的观察处理直接影响母体及胎儿的安全。产程处理要点如下。严密观察产程进展情况。宫缩的频率、强度、持续时间和间歇时间,采用胎心监护仪描记或由专人监测记录。了解宫口扩张与胎先露下降程度,应根据宫缩强弱定期进行检查,并记录于产程图。注意胎儿安危。使用胎心监护仪连续监测,定期听取胎心率变化。胎膜破裂时应立即听胎心音变化,并观察羊水性状,有无胎粪污染。破膜后按常规处理,防止脐带脱垂及产时感染。（3）加强对产妇的监护。除注意产妇全身情况如血压等生命体征、精神状态外,还应对其饮食中热量及水分是否足够,大小便是否通畅,活动是否适当,体位是否合适给予指导。安全接生。安全接生必须做剑“五防”。（三）安全生产,做到“五防”1 .防滞产滞产指分娩总产程达到或超过24小时者。产程过长可引起胎儿窘迫及产妇产后出血、产后感染、产道损伤,严重时可因胎先露压迫软产道过久而导致组织缺血坏死,形成生殖道疹管。预防措施如下:严密仔细观察产程。关心产妇的休息和饮食。消除产妇精神恐惧、焦急的心理。经严密观察排除产道和胎儿因素所致的难产。预防宫缩乏力等导致的第二产程和第三产程的延长。2 .防感染感染系指母亲患产褥热,以及新生儿感染败血症和破伤风等。产后由于机体内环境的改变可能致病,预防措施如下。(1)加强产前、产后的卫生宣教,纠正贫血。防止产后出血,产后仔细检查产道,发现损伤及时修补,有胎盘、胎膜残留应及时清除。严格掌握剖宫产指征,因剖宫产术后子宫内膜炎的发生率高于阴道分娩者。注意无菌技术和按操作规程接生,这是减少产后感染率的最重要手段。3 .防产伤产伤包括分娩时母亲的软产道损伤,因难产所致的胎儿骨折、脱臼、神经损伤,以及胎儿宫内缺氧而导致的各脏器损伤及卢页内出血等。预防产伤应从以下几方面进行。加强产前保健,及时发现及处理孕妇的妊娠合并症及并发症。加强产程观察,及时诊断骨盆狭窄或头盆不称,识别先兆子宫破裂的征象,给予相应处理。严格掌握3个产程的处理常规及剖宫产指征,按正规的操作方法接产,保护好会阴。产后常规检查软产道,若有裂伤应立即缝合。严禁腹部加压助产或滥用催产素。4 .防出血胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过50Oml者称为产后出血。产后出血是一种严重威胁妇女生命健康的产科并发症。预防措施如下。做好孕期保健,定期产前检查,对预计有产后出血可能的产妇，待胎肩娩出后,即肌内注射催产素,继以催产素静脉滴注,以预防产后出血。密切观察产程进展,及时发现骨盆狭窄、头盆不称,掌握阴道助产及剖宫产指征。密切观察子宫收缩力,注意宫缩的节律与强度,预防急产与滞产。缩短第二产程,对具备阴道助产条件者,积极按正规操作进行阴道助产,尽量避免软产道损伤。(5)识别胎盘剥离征象,正确协助胎盘娩出。(6)正确测量出血量,以免对产后出血量估计不足。失血应及早补足血容量。产后注意按时排尿,以防膀胱充盈,影响子宫复旧。产后提倡早喂奶。新生儿吮吸母亲奶头可刺激宫缩,有助于子宫的复旧。5 .防窒息窒息在围产儿死亡中居首位。胎儿宫内窒息应及时处理治疗,延误时间重则死亡,或即使存话,可能因脑细胞严重缺氧而遗留智力障碍。故对高危孕妇临产,应特别密切监护,注意产程进展,避免滞产;避免宫缩过强过密导致急产,严密动态观察羊水变化。一旦发现胎儿窘迫,应正压给氧,并积极寻找原因。凡遇胎儿窘迫经保守处理无改善,应尽快结束分娩。分娩方式根据产程进展情况,若短时间内无阴道分娩的条件,应做剖宫产;有阴道分娩条件者,应积极行阴道助产,并做好新生儿复苏的一切准备。
